Línea de tiempo
De la Antigüedad a la psiquiatría contemporánea. La cronología completa se irá activando a medida que avance la colección.
Historia de la medicina
Historia de la Psiquiatría
Cómo cambiaron las categorías, prácticas e instituciones con que distintas épocas comprendieron y atendieron la alteración mental.
Temas
Conceptos, psicopatología, tratamientos, instituciones, ciencia, ética, derechos humanos, sociedad y cultura.
Chile
Una línea propia dedicada a la historia de la psiquiatría chilena, sus instituciones, reformas y tradiciones académicas.
Cómo trabajamos la historia
Historia de la medicina, no genealogía de héroes.
Esta sección reúne los contenidos de historia de la psiquiatría del portal. El criterio es el de la historia de la medicina: reconstruir categorías, prácticas e instituciones dentro del mundo que las produjo, señalar dónde termina la evidencia y empieza la interpretación, y resistir la tentación de leer el pasado como un borrador del presente.
No son monografías. Son textos docentes, escritos para estudiantes de medicina y becados, que renuncian al aparato crítico de la investigación especializada pero no a sus exigencias: las afirmaciones discutidas se identifican como tales y la bibliografía permite comprobarlas.
Dos convenciones recorren todos los artículos. La primera: los diagnósticos actuales no se proyectan sobre fuentes antiguas, salvo como comparación explícita y limitada. La segunda: palabras como melancolía, manía, locura, posesión o enfermedad mental se leen dentro del marco conceptual que las empleó, no dentro del nuestro.
Colección publicada
Artículos publicados
La colección avanza cronológicamente y conecta historia conceptual, instituciones, prácticas terapéuticas y debates historiográficos.
01
Cómo estudiar la historia de la psiquiatría: fuentes, conceptos y problemas historiográficos
Reconstruir categorías, instituciones y prácticas en su contexto, sin convertir el pasado en una versión incompleta del presente.
02
Locura, enfermedad y cuidado en la Antigüedad: Mesopotamia, Egipto y mundo grecorromano
Las fuentes antiguas muestran pluralidad de explicaciones y de prácticas, no una secuencia en la que la medicina reemplazó a la religión.
03
Melancolía y manía en la medicina grecorromana
Que las palabras “melancolía” y “manía” hayan sobrevivido no implica que las categorías antiguas correspondan a la depresión y la manía contemporáneas.
04
Locura, medicina y religión en la Edad Media: tradiciones latinas, medicina en árabe y autores judíos
La Edad Media no fue un milenio de demonología: las fuentes muestran explicaciones fisiológicas, jurídicas, religiosas y sociales que convivieron y circularon entre comunidades.
05
Renacimiento y primera Edad Moderna: medicina, demonología y nuevas concepciones de la mente
Entre los siglos XV y XVII no hubo un reemplazo súbito de la demonología por la ciencia: cambiaron, con lentitud, la medicina, las teorías del cuerpo y las maneras de pensar la mente, la responsabilidad y la enfermedad.
06
Antes del manicomio: familia, beneficencia y formas de asistencia de la locura
Antes de que existieran establecimientos destinados específicamente a personas consideradas locas, su cuidado estaba repartido entre hogares, comunidades, sistemas de beneficencia, hospitales, casas de pobres, cárceles, establecimientos privados y mecanismos jurídicos de tutela. No hubo una forma única de asistencia premanicomial: las soluciones dependían de la región, la clase social, los recursos de la familia y la organización política local.
07
Encierro, pobreza y locura: Foucault y el debate sobre el gran confinamiento
La interpretación que Michel Foucault formuló en Folie et déraison transformó la historia de la locura. Su tesis del gran confinamiento desmontó la genealogía profesional del progreso médico y dirigió la atención hacia las instituciones, la exclusión y las relaciones de poder. La investigación documental posterior ha discutido varias de sus generalizaciones sin volver irrelevantes las preguntas que introdujo.
08
Ilustración y nacimiento del alienismo: Pinel, Pussin, Chiarugi y Esquirol
Entre finales del siglo XVIII y las primeras décadas del XIX se consolidó en varios lugares de Europa una medicina dedicada específicamente a la alienación mental. Philippe Pinel ocupó una posición central en Francia, pero el proceso no se reduce a un fundador único ni a una escena de liberación de cadenas.
09
Tratamiento moral: ambiente, relaciones y disciplina
El tratamiento moral fue uno de los programas terapéuticos centrales de la psiquiatría naciente. No fue una técnica única ni apareció en un solo país: el traitement moral francés, el modelo cuáquero de York y sus desarrollos posteriores compartieron algunos principios, pero nacieron en contextos distintos y no deberían fundirse en una sola tradición.
10
La expansión del asilo en el siglo XIX: terapéutica, cronicidad e institucionalización
Durante el siglo XIX se multiplicaron en numerosos países los establecimientos especializados para personas consideradas mentalmente enfermas. La transformación no admite una causa única ni una narración uniforme en la que un proyecto terapéutico degenera en custodia: legislación, financiamiento, demanda familiar, pobreza, profesionalización, disponibilidad de camas y acumulación de pacientes de larga estadía interactuaron de manera distinta en cada sistema.
11
La constitución de la psiquiatría como especialidad médica
La psiquiatría se constituyó como especialidad mediante un proceso institucional y gradual. Que apareciera un vocabulario propio importó, pero la disciplina necesitó además puestos estables, instituciones, publicaciones, asociaciones, enseñanza y una jurisdicción médica reconocible sobre la locura.
12
La psiquiatría de la segunda mitad del siglo XIX: cerebro, herencia y formas de enfermedad
Durante la segunda mitad del siglo XIX convivieron varios programas para convertir la locura en objeto de medicina científica. La anatomía patológica, la fisiología cerebral, la herencia y la observación longitudinal ofrecieron respuestas distintas a un mismo problema: cómo definir enfermedades cuando las causas de casi todas las psicosis seguían siendo desconocidas.
13
Kraepelin y la construcción de una nosología longitudinal
La influencia de Emil Kraepelin no procede de una clasificación fija descubierta de una vez. Su tratado cambió a lo largo de ocho ediciones publicadas en vida y una novena póstuma e incompleta, y la reconstrucción de esas versiones muestra un sistema mucho más experimental y provisional de lo que sugirió el neokraepelinianismo del siglo XX.
14
Hipnosis, disociación y psicoanálisis: genealogías de la psiquiatría dinámica
La expresión psiquiatría dinámica agrupa retrospectivamente tradiciones distintas, interesadas en procesos psicológicos no plenamente accesibles a la conciencia y en la posibilidad de que esos procesos participaran en la producción de síntomas. No fue una escuela unitaria y su historia no empieza con Freud. El artículo 16 examina la histeria como categoría clínica; este se ocupa de las teorías de la mente que se construyeron a partir de ella.
15
Karl Jaspers y el problema del método en psicopatología
La importancia de Karl Jaspers no consiste en haber inventado una lista moderna de síntomas ni en haber trasladado sin más la fenomenología de Husserl a la clínica. Su proyecto intentó ordenar qué métodos eran legítimos para estudiar cada aspecto de la vida psíquica anormal y dónde terminaba la competencia de cada uno.
16
Histeria entre neurología, psicología y psiquiatría: Charcot, Janet y Freud
La histeria no fue una categoría estable que la medicina moderna descubriera como falsa. Durante el siglo XIX reunía fenómenos motores, sensoriales, convulsivos, amnésicos y conductuales que después se repartirían entre neurología funcional, trastornos disociativos, conversión, somatización y otras categorías.
17
De la dementia praecox al grupo de las esquizofrenias: Kraepelin, Bleuler y Schneider
La esquizofrenia contemporánea no deriva de un descubrimiento único. La categoría se construyó mediante reorganizaciones sucesivas de los fenómenos psicóticos y combina tradiciones que privilegiaron dimensiones distintas: el curso, la estructura psicopatológica y el reconocimiento diagnóstico.
18
Clasificar antes del DSM y la CIE: enfermedades, síndromes y estadísticas
El DSM y la CIE no inauguraron la clasificación psiquiátrica. Cuando aparecieron, médicos, hospitales y Estados llevaban más de un siglo usando taxonomías distintas para fines distintos. El problema histórico no era la ausencia de categorías, sino la falta de equivalencia entre sistemas construidos según síntomas, causas, curso, pronóstico o necesidades administrativas.
19
De las estadísticas de mortalidad a la Clasificación Internacional de Enfermedades
La Clasificación Internacional de Enfermedades no nació como manual psiquiátrico. Su genealogía principal está en el registro de causas de muerte y en la necesidad de comparar estadísticas sanitarias entre países; la inclusión de los trastornos mentales fue una etapa posterior dentro de una infraestructura mucho más amplia.
20
DSM-I y DSM-II: la clasificación estadounidense antes de la operacionalización
El DSM-I y el DSM-II suelen leerse hacia atrás, desde la ruptura de 1980. Una historia más precisa los sitúa dentro de la psiquiatría estadounidense de posguerra, donde convivían estadísticas institucionales, experiencia militar, psicobiología meyeriana y conceptos psicodinámicos. Sus limitaciones de fiabilidad se volvieron decisivas cuando cambiaron las necesidades de investigación y de comparación diagnóstica.
21
DSM-III y la reorganización operacional del diagnóstico psiquiátrico
La tercera edición del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, publicada en 1980, modificó a fondo la clasificación psiquiátrica estadounidense. La novedad no fue el diagnóstico psiquiátrico ni el uso de categorías descriptivas, ambos muy anteriores, sino convertir los criterios explícitos, la reproducibilidad entre observadores y una relativa abstención etiológica en principios organizadores del manual.
22
De DSM-IV y CIE-10 a DSM-5 y CIE-11
Entre los primeros años noventa y la década de 2020, las dos clasificaciones psiquiátricas de mayor difusión internacional fueron revisadas a fondo sin abandonar la arquitectura establecida en la etapa operacional. El período se caracteriza por una formalización mayor de la revisión de evidencia, por esfuerzos de armonización entre ambos sistemas, por una incorporación limitada de dimensiones y por una atención creciente a la utilidad clínica y a la aplicabilidad mundial.
23
Medir inteligencia, personalidad y síntomas: historia de la psicometría clínica
La cuantificación psicológica no nació como rama de la psiquiatría. Se desarrolló en el cruce de la psicología experimental, la estadística, la educación, la administración y el estudio de las diferencias individuales, y durante el siglo XX sus instrumentos entraron en hospitales y consultas y transformaron el modo de clasificar capacidades, personalidad y gravedad sintomática.
24
De la melancolía a la depresión
La depresión contemporánea no es la melancolía antigua bajo un nombre nuevo. Entre finales del siglo XVIII y finales del XIX cambió el principio mismo por el cual la melancolía se definía, y durante el siglo XX sus límites volvieron a reorganizarse por obra de la nosología afectiva, la psicofarmacología, las escalas de síntomas y el DSM.
25
De la manía y la locura circular a los trastornos bipolares
El trastorno bipolar contemporáneo no corresponde ni a la enfermedad maníaco-depresiva de Kraepelin ni a las antiguas categorías de manía. Su delimitación actual se formó en tres tiempos: la descripción decimonónica de las formas cíclicas, la amplia síntesis kraepeliniana y la posterior separación entre enfermedades afectivas unipolares y bipolares.
26
De la neurosis de ansiedad al trastorno de pánico y la ansiedad generalizada
Los diagnósticos actuales de trastorno de pánico y de ansiedad generalizada nacieron de la fragmentación de categorías ansiosas más amplias. Esta historia deja ver con particular claridad cómo la psicopatología, la respuesta farmacológica y las decisiones de clasificación pueden producir juntas entidades diagnósticas nuevas.
27
Obsesiones, compulsiones y la formación del TOC
Los fenómenos que hoy agrupamos como trastorno obsesivo-compulsivo fueron descritos mucho antes de que existiera una enfermedad llamada TOC. Durante los siglos XIX y XX, las obsesiones y las compulsiones fueron alojadas sucesivamente en teorías de la psicosis, la paranoia, la degeneración, la neurastenia, la psicastenia, la neurosis y la ansiedad.
28
Trauma, guerra y la construcción del trastorno por estrés postraumático
El trastorno por estrés postraumático se incorporó formalmente al DSM en 1980. Los efectos físicos y psicológicos de las experiencias extremas se venían estudiando desde mucho antes, pero las categorías anteriores respondían a problemas clínicos, militares, legales y culturales distintos, y reconstruirlas como nombres previos de una misma enfermedad borra justamente esas diferencias.
29
La construcción histórica del autismo
La palabra autismo y el diagnóstico contemporáneo de trastorno del espectro autista tienen historias relacionadas y no idénticas. El término nació dentro de la psicopatología de la esquizofrenia, fue reutilizado para describir cuadros infantiles y terminó formando parte de una categoría del neurodesarrollo cuyo alcance se amplió y reorganizó varias veces durante el siglo XX.
30
De los trastornos de la atención y la inestabilidad infantil al TDAH
La historia del TDAH es particularmente vulnerable a la búsqueda de un primer caso. Las descripciones antiguas de inatención, impulsividad o hiperactividad pueden resultarle familiares al lector contemporáneo, y fueron producidas dentro de teorías distintas sobre la atención, la voluntad, la moralidad, el cerebro y el desarrollo infantil. La pregunta útil no es quién fue la primera persona con TDAH, sino cómo ciertas conductas llegaron a reunirse bajo una categoría médica.
31
Historia de los trastornos de personalidad: carácter, psicopatía y clasificación
Los actuales trastornos de personalidad proceden de tradiciones que solo durante el siglo XX quedaron reunidas dentro de una misma familia diagnóstica. Carácter anormal, psicopatía constitucional, conducta antisocial, estructura psicoanalítica y clasificación operacional nombran cosas distintas, y la sección del manual que hoy los aloja juntos es un artefacto reciente.
32
De la dipsomanía a los trastornos por consumo de sustancias
El consumo de alcohol y de otras sustancias fue objeto de regulación moral, religiosa y jurídica mucho antes de convertirse en problema psiquiátrico. La historia moderna de la adicción empieza cuando ciertas formas de consumo repetido pasan a interpretarse también mediante categorías médicas: hábito patológico, deseo irresistible, intoxicación crónica, dependencia.
33
Historia de los trastornos de la conducta alimentaria: anorexia nerviosa, bulimia y nuevas categorías
El ayuno prolongado, la pérdida voluntaria de peso, los atracones y las purgas aparecen en fuentes muy anteriores a los diagnósticos modernos. La semejanza conductual es real y no autoriza a suponer que esas prácticas estuvieran organizadas por la misma psicopatología ni por los mismos significados culturales.
34
Del delirium y la demencia a la neuropsiquiatría cognitiva
Hoy separamos delirium y demencia por el curso, la atención, la conciencia y la naturaleza del deterioro. Esa separación tardó más de un siglo en estabilizarse y dependió del desarrollo simultáneo de la psiquiatría, la neurología, la neuropatología y la neuropsicología.
35
Antes de las terapias específicas: cuerpo, ambiente y manejo institucional
Antes de la malarioterapia, de los tratamientos convulsivos y de los psicofármacos, la medicina mental disponía de un repertorio amplio de intervenciones. Muchas aliviaban síntomas o modificaban la conducta sin tocar el curso de la enfermedad que se suponía tratada, y esa distinción es la que organiza este artículo.
36
Neurosífilis y malarioterapia: fiebre, evidencia y cambio terapéutico
La malarioterapia ocupa un lugar singular en esta historia. Se aplicó a una enfermedad grave, atendida en hospitales psiquiátricos, cuya etiología infecciosa llegó a demostrarse, y fue celebrada como el primer gran éxito terapéutico de la especialidad. Los archivos contemporáneos y las reconstrucciones recientes muestran resultados bastante más heterogéneos de lo que conservó la memoria profesional.
37
Coma insulínico y convulsiones químicas: la nueva terapéutica de los años treinta
En pocos años, durante los años treinta, los hospitales psiquiátricos adoptaron intervenciones somáticas de una intensidad sin precedentes. El coma insulínico y las convulsiones químicas terminaron agrupados bajo la etiqueta común de terapias de shock, y sus teorías, su fisiología y su destino histórico fueron completamente distintos.
38
Historia de la terapia electroconvulsiva
La terapia electroconvulsiva nació como una tecnología para inducir convulsiones de manera más controlable que el cardiazol. La intervención contemporánea conserva ese principio y difiere de la práctica inicial en anestesia, relajación muscular, forma de onda, dosificación, consentimiento y regulación, es decir, en casi todo lo demás.
39
Lobotomía y psicocirugía: cirugía cerebral, instituciones y controversia
La lobotomía se convirtió en el símbolo más negativo de la psiquiatría del siglo XX. Reconstruirla con rigor exige separar tres episodios que la memoria pública ha fundido: las operaciones experimentales del siglo XIX, la leucotomía portuguesa de Moniz y Almeida Lima y la expansión estadounidense asociada a Freeman.
40
Litio: una terapéutica olvidada, recuperada y convertida en profilaxis
La historia del litio suele condensarse en John Cade y en 1949. Cade fue decisivo para reintroducir el fármaco como tratamiento antimaníaco, y las sales de litio habían entrado en la medicina y en la psiquiatría durante el siglo XIX, con teorías, diagnósticos y métodos de evaluación completamente distintos.
41
Clorpromazina y constitución de la farmacoterapia antipsicótica
La introducción de la clorpromazina en los primeros años cincuenta modificó de manera duradera el tratamiento de las psicosis. Su historia no empieza con una teoría de la esquizofrenia ni con un programa dirigido a encontrar un antipsicótico: la molécula salió de la química de las fenotiazinas y de la investigación antihistamínica francesa, y su efecto psiquiátrico se reconoció después de aplicarla en anestesiología y medicina perioperatoria.
42
De la clozapina a los antipsicóticos contemporáneos: historia de la atipicidad
La clozapina se desarrolló durante la primera expansión de los neurolépticos, estuvo a punto de desaparecer por una reacción adversa grave y regresó tras demostrar una eficacia particular en pacientes resistentes al tratamiento. La categoría posterior de antipsicóticos atípicos se construyó en buena medida alrededor de esa trayectoria, y terminó reuniendo medicamentos mucho menos homogéneos de lo que el nombre prometía.
43
Iproniazida, imipramina y la construcción del antidepresivo
Durante los años cincuenta, dos familias de medicamentos desarrolladas con propósitos distintos mostraron efectos clínicos en pacientes deprimidos. La iproniazida venía del tratamiento de la tuberculosis; la imipramina se había ensayado en la búsqueda de compuestos emparentados con los neurolépticos. De la convergencia de ambas historias nació una categoría terapéutica nueva.
44
Benzodiazepinas: ansiedad, seguridad y dependencia
Las benzodiazepinas se introdujeron en los años sesenta como alternativa a sedantes e hipnóticos de toxicidad considerablemente mayor, y esa comparación inicial era válida. Los problemas posteriores de tolerancia, dependencia y retirada no convierten su introducción en un error retrospectivo: modificaron el horizonte temporal desde el cual se evaluaba su seguridad.
45
Cómo la psicofarmacología se convirtió en una disciplina científica
El uso de sustancias para modificar la conducta es muy anterior a 1950. Lo nuevo en las décadas de posguerra fue la aparición de un campo especializado con instituciones, congresos, revistas, escalas, métodos de ensayo y vínculos permanentes entre la psiquiatría clínica, la farmacología experimental y la industria. La psicofarmacología se volvió disciplina cuando dejó de depender de innovaciones aisladas y construyó una infraestructura capaz de producirlas, compararlas y explicarlas.
46
De la hipnosis al psicoanálisis y a la psicoterapia moderna
Los artículos 14 y 16 examinaron la psiquiatría dinámica y la historia de la histeria. Este se concentra en otra pregunta: cómo la relación interpersonal y la palabra llegaron a convertirse en una tecnología terapéutica específica, enseñable y progresivamente profesionalizada. La historia no empieza con Freud y tampoco es una línea recta desde Mesmer hasta la consulta contemporánea.
47
Terapia conductual: aprendizaje, experimento y tratamiento
La terapia conductual se consolidó durante los años cincuenta y sesenta a partir de tradiciones distintas de investigación sobre el aprendizaje. No tuvo un fundador único ni fue la simple aplicación clínica del conductismo de Watson o de Skinner. Su contribución más duradera fue exigir que una psicoterapia pudiera decir con precisión qué conducta pretendía modificar, mediante qué procedimiento y con qué resultado observable.
48
Aaron Beck y la formación de la terapia cognitiva
La historia de la terapia cognitiva se ha contado con frecuencia como el abandono de un psicoanálisis poco científico en favor de una psicología empírica de los pensamientos conscientes. La documentación muestra una transición mucho más gradual: Beck desarrolló su programa mientras intentaba investigar problemas formulados dentro de su propia formación psicoanalítica, y siguió empleando durante un tiempo conceptos de esa tradición aun cuando ya estaba construyendo una teoría nueva.
49
Del grupo a la familia: historia de las terapias grupales, familiares y sistémicas
Las terapias grupales y familiares no proceden de una escuela única. El tratamiento de grupos apareció en contextos médicos, psicoanalíticos, psicodramáticos y militares; la terapia familiar se formó más tarde en la convergencia del child guidance, la psiquiatría social, el trabajo social, la orientación matrimonial, el psicoanálisis, la teoría de sistemas y la investigación sobre esquizofrenia. Reducir todo eso al doble vínculo o a un fundador elimina justamente la pluralidad que dio origen al campo.
50
Rehabilitación psiquiátrica, terapia ocupacional y recuperación funcional
La rehabilitación psiquiátrica no apareció cuando la farmacología hubo resuelto los síntomas principales de la enfermedad mental. La preocupación por la actividad, el trabajo, los hábitos y la participación social acompaña a la psiquiatría desde el tratamiento moral. Lo que cambió a lo largo de dos siglos fue quién definía la actividad útil, qué significaba funcionar y hasta qué punto el paciente podía fijar sus propios objetivos.
51
De la estimulación cerebral a la neuromodulación contemporánea
La categoría contemporánea de neuromodulación reúne intervenciones de genealogías distintas. La estimulación magnética transcraneal salió de la neurofisiología; la del nervio vago se desarrolló para la epilepsia; la estimulación cerebral profunda venía de la neurocirugía funcional y de los trastornos del movimiento. Solo después se incorporaron a la terapéutica psiquiátrica, con indicaciones y grados de evidencia muy desiguales.
52
Ketamina, LSD y el retorno de los psicodélicos a la investigación psiquiátrica
La ketamina y los psicodélicos clásicos se agrupan hoy dentro de los debates sobre terapias de acción rápida y estados modificados de conciencia, y sus historias son distintas. El LSD y la psilocibina formaron parte de la investigación psiquiátrica internacional durante los años cincuenta y sesenta y quedaron después fuertemente restringidos. La ketamina entró por la anestesiología, sirvió como herramienta de psicopatología experimental y solo décadas más tarde adquirió una indicación antidepresiva.
53
Desinstitucionalización: reducción del manicomio y reorganización asistencial
La desinstitucionalización fue uno de los cambios asistenciales más importantes de la psiquiatría de posguerra, y no constituyó una política única ni empezó a la vez en todos los países. Bajo un mismo término se agrupan la reducción de las largas estadías, el cierre de hospitales, el descenso de las nuevas admisiones, el traslado de recursos a servicios ambulatorios y la creación de alternativas residenciales.
54
Psiquiatría comunitaria: territorio, continuidad de cuidados y salud mental pública
La psiquiatría comunitaria no es sinónimo de desinstitucionalización. Cerrar o reducir un hospital modifica la estructura institucional; construir atención comunitaria exige definir una población responsable, garantizar continuidad y accesibilidad, montar servicios de crisis y articularse con los recursos sociales. Las experiencias francesa y estadounidense muestran que la palabra comunidad admite arquitecturas muy distintas.
55
De los movimientos de derechos de los internos a usuarios, sobrevivientes y activistas
Las personas internadas en instituciones psiquiátricas dejaron testimonios, reclamaciones y organizaciones mucho antes de que existiera un movimiento de usuarios contemporáneo. La novedad de los años setenta fue otra: antiguos pacientes empezaron a constituirse de manera sostenida como actores políticos colectivos y a reclamar autoridad sobre la definición de sus propios intereses.
56
Antipsiquiatría: historia de una etiqueta y de varias críticas diferentes
La palabra antipsiquiatría produce una unidad retrospectiva que las fuentes no sostienen. Durante los años sesenta y setenta se aplicó a autores, movimientos y experiencias que cuestionaban aspectos distintos de la disciplina sin compartir necesariamente una teoría, y algunos de ellos rechazaron la etiqueta.
57
Franco Basaglia y la reforma psiquiátrica italiana
La reforma psiquiátrica italiana va unida al nombre de Franco Basaglia y fue un proceso colectivo, en el que participaron profesionales, pacientes, administradores, sindicatos, movimientos sociales y actores políticos. La Ley 180 de 1978 no clausuró de un día para otro los hospitales psiquiátricos ni creó un sistema uniforme en todo el país.
58
Psiquiatría bajo el nacionalsocialismo: esterilización, selección y asesinato de pacientes
La participación de la psiquiatría alemana en las políticas nacionalsocialistas es uno de los episodios centrales de la historia médica del siglo XX. Los psiquiatras no actuaron solo obligados por un Estado ajeno a la medicina: profesionales, hospitales, tribunales y centros de investigación participaron en la esterilización, la selección y el asesinato de pacientes. La responsabilidad fue amplia y desigual, con cooperación entusiasta, adaptación institucional, silencio, intentos ocasionales de obstaculizar las medidas y algunos casos de oposición. Esa diversidad no altera el carácter sistemático de las políticas.
59
Abuso político de la psiquiatría en la Unión Soviética
El abuso político de la psiquiatría soviética quedó documentado sobre todo entre los años sesenta y ochenta y produjo una crisis internacional dentro de la profesión. Entenderlo exige distinguir dos cosas: una tradición diagnóstica soviética legítima, que difería en varios aspectos de las clasificaciones occidentales, y el uso deliberado del diagnóstico y de la internación para neutralizar disidentes. Reconocer lo primero no relativiza lo segundo.
60
De la tutela médica al marco de derechos: consentimiento, internación involuntaria y capacidad
La psiquiatría tiene una historia particular de intervención sin consentimiento, porque el internamiento por enfermedad mental puede ser a la vez tratamiento sanitario y privación de libertad. Durante la segunda mitad del siglo XX, esa doble naturaleza dejó de considerarse un asunto de criterio médico y quedó sometida de manera creciente a revisión jurídica y a marcos internacionales de derechos humanos.
61
La constitución de la psiquiatría infantil y adolescente
La psiquiatría infantil no nació cuando la psiquiatría de adultos empezó a aplicar diagnósticos a niños. Se formó en el cruce de la pediatría, la neurología, la psicología, la educación especial, la justicia juvenil, el trabajo social y el psicoanálisis, y solo durante la primera mitad del siglo XX esas prácticas empezaron a reunirse en un campo médico identificable.
62
La formación de la psiquiatría de la vejez
La psiquiatría trató a personas mayores mucho antes de que existiera una especialidad dedicada a la vejez. La novedad de la segunda mitad del siglo XX fue institucional: algunos servicios empezaron a sostener que la edad avanzada requería evaluación psiquiátrica activa, dispositivos asistenciales propios y formación especializada.
63
De la medicina psicosomática a la psiquiatría de consulta-enlace
La psiquiatría de consulta-enlace se desarrolló dentro del hospital general, y su historia no coincide con la de la medicina psicosomática aunque ambas se superpusieran durante décadas. El campo resultó de la convergencia entre la psiquiatría hospitalaria, la medicina psicosomática, la psicobiología y la necesidad práctica de evaluar problemas psiquiátricos en pacientes médicos y quirúrgicos.
64
Psiquiatría forense: responsabilidad, capacidad y peritaje
La psiquiatría forense no consiste en aplicar un diagnóstico médico a una pregunta jurídica. Se desarrolló porque la medicina y el derecho emplean categorías distintas: el clínico describe síntomas y funcionamiento, el tribunal debe resolver sobre responsabilidad, capacidad, competencia o riesgo. La historia del campo es, en buena medida, la historia de esa traducción.
65
Suicidio: de la medicina legal y la estadística moral a la prevención
El suicidio fue estudiado por teólogos, juristas, médicos, estadísticos y sociólogos antes de convertirse en campo especializado de investigación clínica. Su historia no se resume en un paso del pecado a la enfermedad: durante los siglos XIX y XX coexistieron explicaciones morales, jurídicas, médicas, sociales y, más tarde, epidemiológicas.
66
De la inversión sexual a la despatologización de la homosexualidad
La homosexualidad no fue siempre una categoría psiquiátrica. Durante el siglo XIX, la medicina y la sexología reorganizaron ciertas conductas y deseos sexuales como características relativamente estables de tipos humanos; durante el XX, varias clasificaciones psiquiátricas la incorporaron como trastorno. Su eliminación posterior fue resultado de investigación, controversia profesional, cambio cultural y activismo.
67
De Transvestiten y transexualismo a disforia e incongruencia de género
La historia médica de las identidades trans no prolonga la de la homosexualidad. Durante el siglo XIX, la orientación sexual, la conducta, la expresión de género y la identidad podían quedar reunidas bajo conceptos de inversión; durante el XX, médicos, sexólogos y pacientes fueron diferenciando fenómenos que las clasificaciones anteriores habían tratado en conjunto.
68
Raza, racismo y diagnóstico psiquiátrico
La raza ha cumplido funciones distintas dentro de la historia psiquiátrica: supuesto marcador biológico, categoría administrativa, jerarquía social y variable epidemiológica. El estudio histórico exige distinguir esos usos y evitar dos reducciones simétricas: interpretar toda diferencia clínica como biología racial o atribuirla automáticamente al prejuicio individual.
69
Psiquiatría colonial, comparativa y transcultural
La psiquiatría europea se expandió por el mundo durante el mismo período en que las potencias imperiales administraban territorios coloniales, y los asilos, las clasificaciones y las teorías sobre diferencias culturales se desarrollaron dentro de esa estructura política. La psiquiatría transcultural de posguerra heredó algunas preguntas de la psiquiatría comparativa y colonial, y modificó profundamente otras.
70
Epidemiología psiquiátrica: de las estadísticas institucionales a la salud mental global
La epidemiología psiquiátrica arrastra una dificultad que ninguna muestra grande puede resolver: antes de contar casos hay que decidir qué constituye un caso. La historia del campo es, por eso, inseparable de la historia de la clasificación y de los instrumentos diagnósticos.
71
El movimiento de higiene mental: prevención, infancia y salud pública
La higiene mental no fue un nombre antiguo para la salud mental. Constituyó un movimiento reformista heterogéneo que desplazó parte de la atención desde el manicomio hacia la prevención, la infancia, la escuela, el trabajo y la vida comunitaria. Ese desplazamiento amplió la acción psiquiátrica y abrió a la vez un problema nuevo: quién podía definir una vida mentalmente saludable.
72
Historia de la discapacidad intelectual: de la idiocia a los derechos y la inclusión
La historia de la discapacidad intelectual se cruzó con la psiquiatría, la educación, la neurología, la psicología y la asistencia social sin pertenecer del todo a ninguna. A lo largo de dos siglos cambió no solo el nombre de la categoría, sino la pregunta central: de clasificar una supuesta deficiencia individual se pasó, de manera incompleta y desigual, a estudiar funcionamiento, apoyos, participación y derechos.
73
Mujeres, género y psiquiatría: de la locura puerperal a la salud mental perinatal
La relación entre mujeres y psiquiatría no se reduce a la historia de la histeria ni a una narración simple de médicos varones que patologizaron toda conducta femenina. El género influyó en las teorías, las expectativas sociales, los registros clínicos y los tratamientos, y lo hizo de maneras variables. La historia de los trastornos relacionados con el embarazo y el puerperio permite observar esa complejidad con particular nitidez.
74
Nacimiento y desarrollo de la psiquiatría de urgencias
La psiquiatría de urgencias no nació del descubrimiento de una enfermedad nueva, sino de una transformación de los lugares y los tiempos de la atención. A medida que el hospital de larga estadía dejó de ser la respuesta predominante ante muchas crisis y crecieron los hospitales generales, los servicios comunitarios y los dispositivos de crisis, una parte cada vez mayor de la atención psiquiátrica tuvo que resolver en horas, y no en semanas, situaciones de suicidio, agitación, intoxicación, psicosis, delirium y desorganización aguda.
75
De las familias y los gemelos a la genómica psiquiátrica
La genética psiquiátrica pasó de las genealogías familiares y las teorías de la degeneración a modelos estadísticos de riesgo distribuidos entre miles de variantes. El recorrido no fue lineal: produjo evidencia sólida de heredabilidad, estuvo estrechamente ligado a la eugenesia, atravesó décadas de resultados moleculares fallidos y terminó abandonando la expectativa de encontrar un puñado de genes de la esquizofrenia o de la depresión.
76
Del EEG a la neuroimagen: historia de la investigación cerebral en psiquiatría
La psiquiatría buscó correlatos cerebrales mucho antes de poder observar el cerebro vivo. La electroencefalografía, la tomografía, el PET y la resonancia transformaron la investigación al permitir medir estructura y función sin esperar a la autopsia, y su éxito produjo una expectativa que todavía exige cuidado: encontrar diferencias cerebrales entre grupos no equivale a disponer de una prueba diagnóstica para un individuo.
77
Del caso clínico al ensayo controlado: historia de la evidencia en psiquiatría
La psiquiatría no pasó de las opiniones a la evidencia en un solo momento. Cambió gradualmente qué contaba como prueba: la observación clínica, las estadísticas institucionales, la comparación de grupos, la aleatorización, el placebo, las escalas, el metaanálisis y las guías. Cada innovación redujo algunos sesgos y creó problemas nuevos, de modo que la historia del ensayo controlado es también la de los límites de la evidencia experimental.
78
Las profesiones de la salud mental: enfermería, psicología, trabajo social y el equipo multidisciplinario
La historia de la psiquiatría suele escribirse a partir de médicos, diagnósticos y tratamientos, y la atención cotidiana dependió siempre de muchas otras profesiones. La enfermería, la psicología clínica y el trabajo social no fueron auxiliares añadidos a una disciplina ya terminada: modificaron qué se observaba, qué se trataba y dónde podía realizarse el cuidado. El equipo multidisciplinario nació tanto de la cooperación como de las disputas por jurisdicción profesional.
79
Estigma, locura y enfermedad mental en prensa, literatura, cine y cultura popular
La cultura popular no ha sido un espejo pasivo de la psiquiatría. La literatura, la prensa, el teatro, el cine y la televisión tomaron categorías médicas, las simplificaron o transformaron y devolvieron imágenes que influyeron sobre pacientes, profesionales y público. La figura del loco peligroso, del genio atormentado, del psiquiatra omnipotente o del manicomio represivo pertenece tanto a la historia cultural como a la historia clínica de la disciplina.
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Historia de la psiquiatría en América Latina: asilos, universidades y circulación de modelos
No existió una única trayectoria latinoamericana desde el manicomio hacia la salud mental comunitaria. Los países de la región compartieron lenguajes y modelos procedentes de Europa y Norteamérica, y los insertaron en Estados, sistemas de beneficencia, universidades y conflictos sociales diferentes. La historia regional se entiende mejor como circulación, apropiación y traducción que como copia tardía de un centro extranjero. Este artículo funciona como un mapa selectivo y comparativo. Brasil, Argentina, México y Chile aparecen con mayor frecuencia porque permiten seguir instituciones y debates bien documentados; no representan por sí solos la diversidad histórica de América Latina ni autorizan a generalizar sus cronologías al Caribe, los Andes, Centroamérica o el resto del Cono Sur.
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Formación inicial de la psiquiatría chilena: de la asistencia colonial a la Casa de Orates
La psiquiatría chilena no comenzó en una fecha única. Antes de 1852 existían lugares de encierro, cuidado y beneficencia para las personas consideradas locas, y la apertura de la Casa de Orates creó un espacio especializado donde empezaron a concentrarse pacientes, registros, médicos, administradores y controversias sobre autoridad. La especialidad se formó gradualmente dentro de esa institución y en relación con la universidad, la medicina legal y el debate público.
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Profesionalización, cátedras y corrientes de la psiquiatría chilena en los siglos XIX y XX
Una especialidad no existe solo porque haya un hospital. Necesita enseñanza, cargos estables, publicaciones, sociedades científicas, itinerarios de formación y una comunidad capaz de discutir qué cuenta como conocimiento legítimo. En Chile, esos elementos se formaron de manera gradual, la psiquiatría permaneció durante décadas estrechamente unida a la neurología, y las corrientes del siglo XX surgieron dentro de un campo ya institucionalizado sin agotar nunca su diversidad.
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Juan Marconi y la psiquiatría intracomunitaria: comunidad, sectorización y participación
La psiquiatría intracomunitaria encabezada por Juan Marconi es una de las experiencias chilenas más citadas en la historia regional de la salud mental comunitaria. Su propósito no era trasladar al psiquiatra desde el hospital hacia una consulta periférica, sino reorganizar la distribución del conocimiento y de las funciones. Entre 1968 y 1973, el programa del Área Sur trabajó con alcoholismo, neurosis y privación sensorial mediante educación popular, delegación de tareas y evaluación de cobertura.
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Dictadura, derechos humanos y reforma de la salud mental en Chile
La historia reciente de la salud mental chilena no se narra como una transición administrativa lineal desde el hospital hacia la comunidad. El golpe de 1973 interrumpió experiencias participativas y transformó universidades y servicios; la dictadura produjo prisión, tortura, desaparición, ejecución y exilio; continuaron a la vez hospitales, consultas y formación, y surgieron redes de atención vinculadas a organizaciones de derechos humanos. Después de 1990, la reforma comunitaria se construyó sobre esas rupturas y continuidades.