144 casos originales vinculados a los códigos del Perfil EUNACOM. Responde, revisa el razonamiento y vuelve directamente a tus errores o favoritos. Las posiciones de respuesta están balanceadas para evitar pistas por letra.
Mujer de 34 años consulta por cuatro semanas de ánimo deprimido, anhedonia, insomnio, fatigabilidad, culpa y dificultad para concentrarse, con deterioro laboral. No identifica un estresor único que explique el cuadro. Niega episodios afectivos previos, consumo de sustancias, síntomas psicóticos e ideas suicidas, y nunca ha tenido periodos de menor necesidad de sueño con aumento anormal de energía. ¿Cuál es la formulación diagnóstica inicial más apropiada?
A. Primer episodio depresivo, una vez completada la evaluación de gravedad, seguridad y causas secundariasEl cuadro configura un síndrome depresivo con impacto funcional, sin episodios previos ni antecedente de manía o hipomanía. Para el primer episodio depresivo, el Perfil exige diagnóstico específico, tratamiento completo y seguimiento completo.
Pregunta 0025.01.1.007Bloque 01
Varón de 41 años presenta un primer episodio depresivo de intensidad moderada, sin psicosis ni crisis suicida, con condiciones para tratamiento ambulatorio. Expuestas las opciones, se muestra dispuesto tanto a psicoterapia como a farmacoterapia. ¿Cuál es el enfoque inicial más consistente con las recomendaciones contemporáneas y con el nivel de resolución completo que exige el Perfil?
B. Discutir psicoterapia estructurada, antidepresivo —habitualmente un ISRS— o combinación, y acordar el plan según necesidades, preferencias y acceso, con control tempranoEn una depresión más grave pero ambulatoria, las guías contemporáneas admiten como primera línea psicoterapia estructurada, antidepresivo o combinación, elegidos por decisión compartida. El Perfil exige tratamiento y seguimiento completos del primer episodio.
Pregunta 0035.01.1.009Bloque 01
Paciente de 29 años consulta por depresión. Al ampliar la anamnesis relata un periodo de ocho días, el año anterior, en que dormía dos o tres horas sin cansancio, hablaba sin pausa, inició varios negocios, gastó de forma imprudente y terminó llevado por su familia a urgencias. ¿Qué dato cambia de forma decisiva la interpretación del episodio actual?
C. La historia de un episodio compatible con maníaUn antecedente compatible con manía obliga a sospechar trastorno bipolar. El cuadro depresivo actual no puede etiquetarse como depresión unipolar.
Pregunta 0045.01.1.009Bloque 01
Una persona consulta por un episodio depresivo y, durante la anamnesis, aparecen antecedentes convincentes de periodos previos con menor necesidad de sueño, aumento marcado de energía, grandiosidad y conductas de riesgo. No hay urgencia médica inmediata. ¿Cuál es la conducta más apropiada para un médico general según el Perfil EUNACOM?
D. Sospechar trastorno bipolar, revisar seguridad y tratamientos en curso, iniciar medidas apropiadas y coordinar evaluación especializadaPara el trastorno bipolar, el Perfil exige sospecha, tratamiento inicial y derivación. Una historia de activación episódica obliga a abandonar la formulación unipolar y a evitar una estrategia potencialmente insegura.
Pregunta 0055.01.2.001Bloque 01
Hombre de 52 años con depresión refiere intención de suicidarse esa noche, describe un método concreto, dispone del medio que planea usar y se encuentra solo en su domicilio. ¿Cuál es la prioridad clínica inmediata?
E. Asegurar supervisión, reducir el acceso inmediato a medios cuando sea posible y gestionar una evaluación urgente en un entorno seguroIntención actual, plan factible, acceso a medios y ausencia de supervisión obligan a priorizar la seguridad y la evaluación urgente. Ni una escala ni una promesa reemplazan la formulación clínica y las medidas de protección.
Pregunta 0065.01.3.002Bloque 01
¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la formulación clínica de una persona con conducta suicida?
A. Integra antecedentes, estado mental, intención, planificación, acceso a medios, factores modificables, precipitantes y soportes para decidir el nivel de cuidadoLa formulación es clínica y contextual. NICE desaconseja usar escalas o categorías globales de riesgo para predecir el suicidio o decidir tratamiento y alta: la evaluación debe traducirse en necesidades concretas de seguridad y continuidad.
Pregunta 0075.01.1.008Bloque 01
Mujer de 46 años presenta un episodio depresivo actual y documenta dos episodios similares previos, con remisión completa entre ellos. No hay historia de manía ni de hipomanía. ¿Qué cambia en el Perfil respecto de un primer episodio?
B. Exige sospecha, tratamiento inicial y derivaciónEl Perfil v3 asigna al trastorno depresivo recurrente los niveles de sospecha, tratamiento inicial y derivación.
Pregunta 0085.01.4.003Bloque 01
Paciente en tratamiento con litio presenta vómitos, temblor grueso, ataxia y confusión después de una gastroenteritis y varios días de ibuprofeno. La litemia es 1,7 mEq/L. ¿Cuál es la interpretación más apropiada?
C. Sospechar toxicidad por litio, suspender nuevas dosis y realizar evaluación médica urgente de función renal, electrolitos, hidratación e interaccionesLos síntomas gastrointestinales y neurológicos, la deshidratación, el uso de un AINE y la concentración elevada configuran un cuadro compatible con toxicidad por litio. La toxicidad exige evaluación urgente y no se define por un umbral numérico único.
Pregunta 0095.01.4.003Bloque 01
Una litemia de 0,35 mEq/L se obtiene tres horas después de que el paciente tomó su dosis matinal, y él admite varias dosis omitidas durante la semana. ¿Cuál es la conclusión más correcta?
D. No ajustar con ese valor aislado: aclarar primero la adherencia y obtener una muestra en condiciones temporales estandarizadasInterpretar una litemia exige conocer el tiempo transcurrido desde la dosis, el estado estacionario y la adherencia. Un número obtenido en condiciones no estandarizadas no justifica ningún ajuste.
Pregunta 0105.01.1.009Bloque 01
Paciente con episodio maníaco franco, agitación intensa y síntomas psicóticos llega a un servicio de urgencia. ¿Qué orientación inicial concuerda mejor con las recomendaciones DIPRECE y con el nivel de resolución exigido al médico general?
E. Priorizar seguridad y nivel de cuidado, emplear un antipsicótico atípico como opción farmacológica aguda cuando corresponda y coordinar evaluación psiquiátrica urgente, con combinación u hospitalización según gravedadDIPRECE favorece los antipsicóticos atípicos en la manía aguda, y los cuadros graves pueden requerir combinación y hospitalización. Para EUNACOM la prioridad es reconocer el episodio, iniciar un manejo seguro y derivar con urgencia proporcional a la gravedad.
Pregunta 0115.01.1.007Bloque 01
Paciente con un primer episodio depresivo presenta delirios congruentes con el ánimo, rechazo persistente de la alimentación y deterioro funcional grave. ¿Cuál es la conducta más apropiada respecto del nivel de atención?
A. Evaluación especializada urgente, valoración de la repercusión médica y consideración de hospitalización según seguridad, autocuidado y gravedadLa autonomía prevista para el primer episodio no obliga a mantener todos los casos en el ámbito ambulatorio. Psicosis, rechazo de alimentación y deterioro grave exigen evaluar de urgencia el nivel de cuidado y las posibles complicaciones médicas.
Pregunta 0125.01.1.009Bloque 01
Una paciente tratada por depresión inicia, pocos días después, un periodo de marcada activación: duerme dos horas sin cansancio, se siente extraordinariamente capaz, habla sin pausa, emprende múltiples proyectos y realiza gastos de alto riesgo. ¿Cuál es la respuesta clínica más apropiada?
B. Sospechar un episodio de manía o hipomanía, reevaluar el diagnóstico y la continuidad del antidepresivo, valorar seguridad y organizar manejo especializado según gravedadUna activación episódica con menor necesidad de sueño, grandiosidad y conductas de riesgo obliga a reconsiderar la bipolaridad. El manejo incluye seguridad, revisión del tratamiento en curso y derivación según gravedad.
Pregunta 0135.01.1.008Bloque 01
Mujer de 43 años presenta un nuevo episodio depresivo tras dos episodios previos bien documentados, separados por remisiones completas. Niega ideación o intención suicida actuales, no existe intento reciente, mantiene autocuidado y cuenta con apoyo disponible. En un episodio previo respondió bien y sin efectos adversos a un ISRS. No hay antecedentes de manía, hipomanía, psicosis ni consumo de sustancias. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada según el Perfil EUNACOM?
C. Reconocer un probable trastorno depresivo recurrente, reevaluar seguridad y bipolaridad, considerar la respuesta previa para el manejo inicial y coordinar derivación para seguimiento longitudinalEl curso recurrente modifica el nivel de resolución: el Perfil exige sospecha, tratamiento inicial y derivación. La respuesta histórica puede orientar medidas iniciales, pero deben reevaluarse seguridad, bipolaridad, adherencia, comorbilidad y necesidad de prevención de recaídas.
Pregunta 0145.01.2.001Bloque 01
Varón de 38 años consulta tras enviar mensajes de despedida. Refiere que hace dos horas reunió comprimidos con intención de ingerirlos, pero llamó a su hermana antes de hacerlo. Actualmente dice sentirse algo más tranquilo y acepta conversar. ¿Cuál es la interpretación y conducta inicial más apropiadas?
D. La preparación reciente con intención suicida mantiene alta relevancia clínica y requiere asegurar supervisión, restringir medios y evaluación urgenteLa preparación concreta y reciente para un acto suicida, acompañada de intención, conserva gran peso clínico aunque la persona se muestre temporalmente más calmada. La conducta inicial debe priorizar seguridad, supervisión, reducción de acceso a medios y evaluación urgente; ni una mejoría momentánea ni una escala sustituyen la formulación clínica.
Pregunta 0155.01.1.001Bloque 02
Mujer de 29 años presenta, durante tres meses, crisis inesperadas de palpitaciones, disnea, temblor, mareo y miedo a morir que alcanzan su máxima intensidad en pocos minutos. Entre crisis mantiene una preocupación persistente por una nueva descompensación. Ha dejado de usar metro y buses, evita centros comerciales y filas, y rara vez sale sola porque teme no poder escapar ni recibir ayuda si aparecen los síntomas. La evaluación médica dirigida no identifica una causa secundaria. ¿Cuál es la formulación diagnóstica más apropiada?
A. Trastorno de pánico con un patrón agorafóbico clínicamente significativoLas crisis inesperadas recurrentes con preocupación persistente sostienen el trastorno de pánico. La evitación de múltiples situaciones por temor a que escapar o recibir ayuda resulte difícil configura además un patrón agorafóbico relevante. El Perfil conserva la denominación “con o sin agorafobia”.
Pregunta 0165.01.1.001Bloque 02
Hombre de 48 años, sin antecedentes de trastorno de pánico, consulta por primera vez por dolor torácico opresivo, palpitaciones, sudoración, disnea y sensación de muerte inminente, iniciados hace veinte minutos. Los síntomas comenzaron en reposo y aún no hay evaluación médica. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?
B. Realizar evaluación médica dirigida y las investigaciones necesarias para excluir causas agudas relevantes antes de atribuir el episodio a una crisis de pánicoUna primera presentación con dolor torácico y síntomas autonómicos obliga a excluir problemas médicos agudos según edad, antecedentes y hallazgos. NICE recomienda realizar en urgencia las investigaciones mínimas necesarias para descartar causas físicas relevantes antes de continuar el manejo como pánico.
Pregunta 0175.01.1.036Bloque 02
Mujer de 37 años refiere ocho meses de preocupación excesiva y difícil de controlar por las finanzas, la salud de sus padres, su desempeño laboral y posibles accidentes domésticos. La preocupación está presente la mayoría de los días y se acompaña de tensión muscular, irritabilidad, fatigabilidad e insomnio. No hay crisis inesperadas, rituales, síntomas maníacos ni un estresor único que organice el cuadro. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
C. Trastorno de ansiedad generalizadaUna preocupación persistente, excesiva, difícil de controlar y repartida en múltiples dominios durante meses, con síntomas de tensión y deterioro, corresponde al patrón del TAG. El Perfil v3 exige diagnóstico, tratamiento y seguimiento completos.
Pregunta 0185.01.1.036Bloque 02
Paciente con TAG confirmado presenta deterioro funcional importante y, discutidas las alternativas psicológicas y farmacológicas, prefiere tratamiento farmacológico. No hay consumo de sustancias, trastorno bipolar ni una crisis aguda que requiera sedación. ¿Cuál es el plan más apropiado?
D. Iniciar un ISRS apropiado, explicar latencia, posible activación y discontinuación, revisar precozmente eficacia y efectos adversos, y mantener el tratamiento de continuación si resulta efectivoSi se elige farmacoterapia para el TAG, NICE y la OMS respaldan un ISRS como opción inicial. El manejo exige información sobre efectos y latencia, seguimiento temprano y tratamiento de continuación. Las benzodiacepinas no son una estrategia de mantenimiento.
Pregunta 0195.01.1.002Bloque 02
Hombre de 26 años dedica varias horas diarias a lavarse y cambiarse de ropa por temor a contaminar a su familia. Reconoce que el riesgo es probablemente exagerado, pero la ansiedad aumenta si intenta omitir el ritual, y ha comenzado a faltar al trabajo. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada según el nivel que exige el Perfil?
E. Sospechar TOC, evaluar deterioro, comorbilidad y seguridad, explicar el circuito obsesión-compulsión e iniciar o facilitar TCC con exposición y prevención de respuesta, un ISRS o ambos según gravedad, coordinando la derivaciónEl patrón de obsesiones de contaminación con compulsiones de lavado y deterioro funcional es compatible con TOC. El Perfil exige sospecha, tratamiento inicial y derivación; la TCC con ERP y los ISRS son las intervenciones con evidencia según gravedad y preferencias.
Pregunta 0205.01.1.003Bloque 02
Estudiante de 22 años evita exposiciones orales, comer frente a otros y participar en reuniones porque teme ruborizarse, trabarse al hablar y ser considerado incompetente. Puede viajar solo, usar transporte público y permanecer en espacios cerrados sin ansiedad. ¿Cuál es la formulación más probable?
A. Trastorno de ansiedad social, por miedo persistente al escrutinio y a la evaluación negativa en situaciones sociales o de desempeñoEl temor central es el escrutinio y la evaluación negativa en varias situaciones sociales y de desempeño. El Perfil agrupa los trastornos fóbicos en el nivel de sospecha, tratamiento inicial y derivación.
Pregunta 0215.01.1.004Bloque 02
Mujer de 45 años fue despedida hace seis semanas. Desde entonces pasa gran parte del día preocupada por las consecuencias económicas, repasa una y otra vez escenarios sobre el despido, duerme mal y ha reducido actividades sociales y trámites necesarios. No presenta anhedonia generalizada, síndrome depresivo completo, preocupación multidominio previa ni exposición traumática. ¿Cuál es la formulación diagnóstica más apropiada?
B. Trastorno de adaptación, por respuesta desadaptativa a un estresor identificable, con preocupación centrada en sus consecuencias y deterioro funcionalLa presentación está organizada por un estresor identificable y combina preocupación por sus consecuencias, dificultad para adaptarse y deterioro, sin un síndrome alternativo que explique mejor el cuadro. El Perfil exige diagnóstico, tratamiento y seguimiento completos.
Pregunta 0225.01.1.004Bloque 02
Paciente con trastorno de adaptación confirmado tras una separación conyugal mantiene insomnio, rumiación centrada en el conflicto y reducción del funcionamiento, pero conserva el autocuidado y no presenta conducta suicida, psicosis ni otro trastorno mental que requiera tratamiento específico. ¿Cuál es el plan inicial más apropiado?
C. Abordar el estresor y el funcionamiento con psicoeducación, apoyo, resolución de problemas, recuperación de rutinas y psicoterapia breve o TCC cuando esté disponible, con seguimiento y reevaluación diagnósticaEl tratamiento apunta a la recuperación funcional, el afrontamiento, los problemas modificables y el apoyo. La evidencia contemporánea favorece las intervenciones de tipo TCC, y no existe una farmacoterapia específica establecida. El seguimiento permite detectar persistencia o reformular el diagnóstico.
Pregunta 0235.01.1.005Bloque 02
Dos semanas después de sobrevivir a un accidente grave, un hombre presenta recuerdos intrusivos y pesadillas, incapacidad de experimentar emociones positivas, sensación de irrealidad, amnesia parcial del evento, evitación de conducir y de hablar del accidente, hipervigilancia, sobresalto e insomnio, con deterioro laboral marcado. ¿Cuál es la formulación más compatible en un marco DSM?
D. Trastorno agudo por estrés, por síndrome postraumático significativo dentro del primer mes, con síntomas repartidos entre intrusión, ánimo, disociación, evitación y activaciónEn el marco DSM, el trastorno agudo por estrés se sitúa entre 3 días y 1 mes después del trauma y requiere un conjunto significativo de síntomas entre intrusión, ánimo negativo, disociación, evitación y activación. El Perfil exige resolución completa de este ítem.
Pregunta 0245.01.1.006Bloque 02
Mujer de 31 años consulta cuatro meses después de una agresión sexual por pesadillas, recuerdos intrusivos, evitación de recordatorios, culpa persistente, hipervigilancia y aislamiento, con deterioro laboral. No hay peligro actual inmediato. ¿Cuál es la conducta más concordante con el Perfil EUNACOM?
E. Sospechar TEPT, evaluar seguridad, depresión, sustancias y otras comorbilidades, entregar apoyo y coordinar derivación para psicoterapia centrada en traumaLa persistencia por meses de intrusión, evitación, alteraciones negativas e hiperactivación después de un trauma permite sospechar TEPT. El Perfil exige manejo inicial y derivación; las terapias centradas en trauma son el núcleo del tratamiento especializado.
Pregunta 0255.01.1.003Bloque 02
Paciente de 30 años presenta desde la adolescencia un miedo intenso a las inyecciones. Evita vacunaciones y exámenes de sangre, reconoce que el temor es desproporcionado y no presenta crisis inesperadas, miedo al escrutinio ni otras preocupaciones persistentes. ¿Cuál es la intervención psicológica más específica?
A. Terapia de exposición planificada al estímulo fóbico, dentro de un enfoque cognitivo-conductualUn miedo circunscrito, persistente y desproporcionado con evitación es compatible con fobia específica. La exposición es la intervención psicológica con mayor respaldo en este cuadro.
Pregunta 0265.01.1.002Bloque 02
Paciente con TOC pide a su pareja que compruebe el cierre del gas y que responda preguntas de certeza decenas de veces al día. La participación de la pareja reduce la ansiedad por algunos minutos, pero los rituales aumentan de manera progresiva. ¿Cuál es la estrategia más coherente con el tratamiento basado en evidencia?
B. Reducir de forma planificada la acomodación familiar dentro de una intervención que incluya exposición y prevención de respuesta, evitando confrontaciones punitivas o la retirada abrupta del apoyoLa acomodación familiar refuerza el ciclo obsesivo-compulsivo. Su reducción se planifica de manera gradual y coordinada, idealmente dentro de una TCC con ERP y con participación informada de los familiares cuando corresponde.
Pregunta 0275.01.1.005Bloque 02
Mujer de 31 años fue asaltada hace diez días y presenta un trastorno agudo por estrés clínicamente significativo, con intrusiones, evitación, disociación, hipervigilancia e importante deterioro funcional. No existe amenaza continuada ni emergencia médica. ¿Cuál es el tratamiento inicial con mejor respaldo para reducir síntomas postraumáticos persistentes?
C. Ofrecer TCC individual centrada en trauma realizada por un profesional entrenado, junto con apoyo práctico, seguridad y seguimiento clínicoNICE recomienda TCC individual centrada en trauma para adultos con trastorno agudo por estrés o síntomas clínicamente importantes de TEPT dentro del primer mes. El debriefing rutinario y la farmacoterapia para prevenir TEPT no están recomendados.
Pregunta 0285.01.1.006Bloque 02
Hombre de 35 años sufrió un accidente grave hace cuatro meses y mantiene pesadillas, recuerdos intrusivos, evitación de conducir, hiperalerta y deterioro laboral. Prefiere psicoterapia y no presenta una urgencia actual. ¿Cuál es la orientación terapéutica más apropiada después de la evaluación inicial?
D. Sospechar TEPT y derivar para una psicoterapia centrada en trauma; TCC centrada en trauma es una opción de primera línea y EMDR también dispone de respaldo en escenarios apropiadosPara TEPT en adultos, NICE recomienda TCC individual centrada en trauma y contempla EMDR según temporalidad, tipo de trauma y preferencias. El Perfil exige sospecha, tratamiento inicial y derivación, no manejo especializado longitudinal completo en atención general.
Pregunta 0295.01.1.010Bloque 03
Varón de 22 años presenta dos meses de aislamiento progresivo, deterioro académico, ideas de persecución y voces que comentan sus actos. Conserva atención y conciencia, y aún no hay evaluación toxicológica ni médica completa. ¿Cuál es la conducta más apropiada para el nivel que exige el Perfil EUNACOM?
A. Sospechar un primer episodio psicótico, evaluar seguridad y causas médicas o por sustancias, iniciar las medidas terapéuticas apropiadas y coordinar evaluación especializada sin demoraEl cuadro es compatible con un primer episodio psicótico. El Perfil exige sospecha, tratamiento inicial y derivación; la evaluación debe cubrir seguridad, causas secundarias y sustancias, sin cerrar esquizofrenia de forma autónoma.
Pregunta 0305.01.1.010Bloque 03
Mujer de 68 años hospitalizada por neumonía desarrolla en 24 horas desorientación, dificultad marcada para mantener la atención, inversión del ciclo sueño-vigilia y alucinaciones visuales. Por momentos conversa con coherencia y horas después está muy confusa. ¿Qué hipótesis debe priorizarse?
B. Delirium asociado a enfermedad médica aguda, por inicio rápido, inatención y fluctuación del estado mentalEl inicio agudo, la inatención y la fluctuación en el contexto de una enfermedad médica son rasgos centrales del delirium. Las alucinaciones pueden formar parte de él y no establecen una psicosis primaria.
Pregunta 0315.01.1.010Bloque 03
Paciente de 28 años presenta diez días de menor necesidad de sueño, aumento marcado de energía, verborrea, grandiosidad, gastos de alto riesgo y la convicción delirante de poseer capacidades sobrenaturales. ¿Qué dato importa más para organizar el diferencial de la psicosis?
C. La relación temporal entre el síndrome maníaco y los síntomas psicóticos, porque una psicosis puede formar parte de un episodio afectivoLa presentación contiene un síndrome maníaco claro. La cronología entre los síntomas afectivos y los psicóticos es lo que separa una psicosis afectiva de un trastorno psicótico primario.
Pregunta 0325.01.2.002Bloque 03
Hombre de 34 años llega muy inquieto, eleva la voz y camina sin parar, pero mantiene contacto, acepta permanecer en la sala y no representa una amenaza inmediata. El entorno está muy estimulado y varias personas intentan hablarle a la vez. ¿Cuál es la primera intervención más apropiada?
D. Reducir estímulos, designar un interlocutor principal e iniciar desescalada verbal mientras se evalúan seguridad y posibles causas médicas, toxicológicas o psiquiátricasCuando la seguridad lo permite, la desescalada verbal y ambiental es primera línea, y va acompañada de evaluación etiológica y de seguridad. Las intervenciones restrictivas quedan para cuando las medidas menos coercitivas no alcanzan.
Pregunta 0335.01.2.002Bloque 03
Paciente presenta agitación intensa, diaforesis, midriasis, hipertermia, hipertensión y taquicardia después de consumo reciente de cocaína. No hay depresión respiratoria. ¿Qué principio farmacológico concuerda mejor con la etiología?
E. Benzodiacepina como parte del control de la agitación y de la hiperactividad simpática, junto con soporte y vigilancia de complicaciones médicasEn la intoxicación por estimulantes, las benzodiacepinas son particularmente útiles para bajar la agitación y la actividad simpática. Hipertermia, hipertensión, arritmias, isquemia y convulsiones exigen vigilancia y tratamiento médico.
Pregunta 0345.01.2.002Bloque 03
Hombre con dependencia de alcohol presenta temblor, sudoración, hipertensión, taquicardia, ansiedad intensa y agitación 18 horas después de suspender bruscamente el consumo. ¿Qué intervención farmacológica trata mejor el mecanismo principal?
A. Benzodiacepina titulada según gravedad dentro de un manejo médico de abstinencia, con vigilancia de complicacionesLa abstinencia de alcohol es una causa médica de agitación en la que las benzodiacepinas son el tratamiento central y reducen complicaciones. Hay que evaluar gravedad, convulsiones, delirium, hidratación y otras necesidades médicas.
Pregunta 0355.01.2.002Bloque 03
Paciente con intoxicación alcohólica aguda está irritable y de vez en cuando intenta levantarse, pero se encuentra somnoliento, habla de forma disártrica y respira lento. ¿Cuál es la consideración más importante antes de administrar una benzodiacepina por la agitación?
B. La combinación puede aumentar la sedación y la depresión respiratoria, de modo que van primero la vía aérea, la ventilación y la evaluación médica antes de añadir otro depresor del sistema nervioso centralAlcohol y benzodiacepinas deprimen el sistema nervioso central. La somnolencia y la hipoventilación obligan a priorizar el soporte y a no agregar sedación respiratoria.
Pregunta 0365.01.5.002Bloque 03
Paciente que recibe un antipsicótico inyectable de acción prolongada refiere “una desesperación en las piernas” y necesidad constante de caminar. Durante la consulta se levanta varias veces, balancea las piernas y señala que permanecer sentado le resulta casi imposible. ¿Cuál es la interpretación más probable?
C. Acatisia inducida por antipsicótico, que debe diferenciarse de ansiedad, agitación o recaída antes de aumentar la dosisLa combinación de inquietud subjetiva intensa y necesidad observable de moverse es característica de la acatisia. Se confunde con ansiedad o agitación y puede llevar, por error, a subir el antipsicótico.
Pregunta 0375.01.5.002Bloque 03
Durante un control de antipsicótico de depósito se observan movimientos repetitivos de labios, lengua y mandíbula que el paciente no controla y que persisten en reposo. No hay fiebre ni rigidez generalizada. ¿Qué efecto adverso debe considerarse en primer lugar?
D. Discinesia tardía, que exige documentación sistemática y revisión del tratamiento antipsicóticoLos movimientos involuntarios persistentes, en particular orobucolinguales, son compatibles con discinesia tardía. Deben pesquisarse y documentarse de manera activa durante el seguimiento.
Pregunta 0385.01.5.002Bloque 03
Paciente estable recibe paliperidona inyectable de acción prolongada y acude a control. Ha aumentado 9 kg, refiere menor libido y no presenta síntomas psicóticos activos. ¿Qué evaluación corresponde a un control físico y neurológico adecuado?
E. Revisar peso y cintura, presión arterial, parámetros metabólicos, síntomas endocrinos y trastornos del movimiento, además de eficacia, adherencia y tolerabilidad globalEl control integra salud física y metabólica, efectos endocrinos y evaluación neurológica, además de respuesta y adherencia. La vía de depósito no elimina los riesgos sistémicos del antipsicótico.
Pregunta 0395.01.5.002Bloque 03
Paciente en tratamiento antipsicótico desarrolla fiebre de 40 °C, rigidez muscular generalizada, confusión, taquicardia y presión arterial lábil. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
A. Sospechar síndrome neuroléptico maligno, suspender nueva exposición antipsicótica y realizar evaluación y tratamiento médico urgenteFiebre alta, rigidez, alteración mental e inestabilidad autonómica durante un tratamiento antipsicótico obligan a sospechar síndrome neuroléptico maligno, una urgencia médica.
Pregunta 0405.01.1.010Bloque 03
Joven de 20 años consulta por ideas persecutorias y alucinaciones auditivas de dos semanas de evolución. Refiere consumo reciente e intenso de cannabis y anfetaminas, pero sus familiares describen aislamiento y deterioro académico desde varios meses antes. ¿Cuál es la formulación inicial más apropiada?
B. Mantener abierto el diferencial entre psicosis inducida o precipitada por sustancias y un trastorno psicótico primario, reconstruyendo la cronología y observando la evolución tras suspender el consumoLas sustancias pueden causar, precipitar o agravar una psicosis, y coexistir con un trastorno primario. La cronología antes, durante y después del consumo, junto con la evolución clínica y el deterioro previo, es lo que sostiene la formulación.
Pregunta 0415.01.1.011Bloque 04
Hombre de 46 años consume alcohol cuatro o cinco días por semana. Presenta gastritis erosiva recurrente que el equipo tratante atribuye al consumo, pero niega craving, pérdida de control, abstinencia, tolerancia y abandono de actividades. ¿Cuál es la formulación diagnóstica más adecuada con la información disponible?
A. Consumo perjudicial de alcohol, porque hay daño físico atribuible sin elementos suficientes para un síndrome de dependenciaEn el marco CIE-10 que usa la guía GES chilena, el consumo perjudicial exige daño físico o mental atribuible al consumo. La gastritis aporta ese daño, mientras la ausencia de craving, pérdida de control, abstinencia, tolerancia y prioridad creciente impide establecer dependencia con los datos entregados.
Pregunta 0425.01.1.012Bloque 04
Hombre de 51 años bebe a diario. Refiere deseo intenso de beber, varios intentos fallidos de reducir el consumo, necesidad de beber por la mañana para aliviar el temblor, aumento progresivo de la cantidad y persistencia pese a una pancreatitis relacionada con el alcohol. ¿Qué elemento distingue mejor este cuadro de un consumo perjudicial sin dependencia?
B. La convergencia de pérdida de control, abstinencia, tolerancia, craving y persistencia pese al daño, que configura un síndrome de dependenciaLa dependencia es un síndrome, y aquí convergen craving, pérdida de control, abstinencia, tolerancia y persistencia pese al daño. Una complicación médica, la frecuencia o la duración del consumo, por separado, no la establecen.
Pregunta 0435.01.1.012Bloque 04
Hombre con dependencia de alcohol suspendió el consumo hace 10 horas. Tiene antecedente de una convulsión por abstinencia y de un episodio previo de delirium por abstinencia. Presenta temblor, sudoración y taquicardia, sin compromiso de conciencia. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?
C. Considerar una abstinencia de alto riesgo y organizar manejo monitorizado, habitualmente hospitalario, con benzodiacepinas según protocolo y tiaminaEl antecedente de convulsión y de delirium por abstinencia eleva de manera importante la preocupación por una nueva abstinencia complicada. La OMS recomienda un mayor nivel de cuidado en personas con riesgo de abstinencia grave, y las benzodiacepinas como tratamiento central, junto con tiamina y soporte.
Pregunta 0445.01.1.013Bloque 04
Hombre de 33 años usa opioides no prescritos desde hace dos años. Ha intentado suspenderlos varias veces, presenta craving intenso y síntomas de abstinencia, continúa pese a una sobredosis previa y dedica gran parte del día a conseguir y usar la sustancia. ¿Qué conducta corresponde mejor al nivel que exige el Perfil EUNACOM?
D. Sospechar dependencia de opioides, evaluar sobredosis y comorbilidades, iniciar medidas de reducción de daño y derivar a tratamiento especializado con acceso a terapias específicas cuando correspondaPara la dependencia de otras drogas, el Perfil exige sospecha, tratamiento inicial y derivación. En opioides hay que evaluar sobredosis, abstinencia, policonsumo y comorbilidades, iniciar reducción de daño y coordinar el tratamiento específico; metadona y buprenorfina son opciones con fuerte respaldo dentro de programas apropiados.
Pregunta 0455.01.1.035Bloque 04
Adolescente de 17 años consume cannabis varias veces por semana y cocaína algunos fines de semana. Ha disminuido su asistencia escolar y presenta síntomas depresivos. No está intoxicado y niega intención suicida actual. ¿Cuál es el enfoque inicial más acorde con el nivel de autonomía que exige el Perfil?
E. Realizar evaluación integral del consumo y de la salud mental, iniciar intervención motivacional y psicosocial, incorporar apoyos familiares seguros cuando corresponda y establecer seguimiento longitudinalEn menores de 20 años el Perfil exige diagnóstico, tratamiento y seguimiento completos del consumo perjudicial de drogas. La guía chilena favorece la evaluación integral, la intervención motivacional y psicosocial, la participación familiar cuando es pertinente y segura, y la continuidad del tratamiento.
Pregunta 0465.01.2.003Bloque 04
Paciente es encontrado inconsciente después de usar una sustancia de composición desconocida. Presenta frecuencia respiratoria de 6/min, saturación baja y pupilas puntiformes. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?
A. Asegurar ventilación y soporte de vía aérea y administrar naloxona ante la sospecha clínica de toxicidad opioide, con observación posterior de respiración y concienciaLa depresión respiratoria es la amenaza inmediata. Ante un toxíndrome compatible con opioides se priorizan ventilación y naloxona, sin esperar confirmación urinaria. Después de la respuesta hay que vigilar, porque la toxicidad puede reaparecer cuando el opioide dura más que el antagonista.
Pregunta 0475.01.2.003Bloque 04
Joven consulta con agitación intensa, temperatura de 40 °C, diaforesis, midriasis, hipertensión y taquicardia tras usar anfetaminas. ¿Qué estrategia inicial es más apropiada?
B. Tratar como toxíndrome simpaticomimético: soporte, benzodiacepina para la agitación y la hiperactividad adrenérgica, enfriamiento activo y vigilancia de complicaciones cardiovasculares y neurológicasEl cuadro es un toxíndrome simpaticomimético potencialmente grave. Las benzodiacepinas y las medidas de soporte son pilares frecuentes; la hipertermia exige enfriamiento y hay que vigilar arritmias, isquemia, convulsiones y otras complicaciones.
Pregunta 0485.01.4.002Bloque 04
Paciente clínicamente sobrio, sin alteración del sensorio ni signos de intoxicación, presenta un inmunoensayo urinario positivo para cannabinoides durante una evaluación ocupacional. ¿Cuál es la interpretación más correcta?
C. Es compatible con exposición previa dentro de la ventana del ensayo, pero no demuestra intoxicación actual, dosis consumida ni deterioro funcionalLa toxicología urinaria documenta exposición dentro de una ventana compatible. No establece intoxicación actual, cantidad consumida, momento exacto, deterioro funcional ni un diagnóstico de dependencia.
Pregunta 0495.01.4.002Bloque 04
Paciente llega con depresión respiratoria y miosis después de consumir un polvo vendido como opioide. El inmunoensayo urinario estándar para “opiáceos” es negativo. ¿Cuál es la interpretación más apropiada?
D. No descarta fentanilo u otro opioide sintético si el ensayo no lo incluye. La urgencia se trata por el toxíndrome y puede solicitarse una prueba específicaMuchos inmunoensayos genéricos de opiáceos no detectan adecuadamente los opioides sintéticos como el fentanilo. La depresión respiratoria se trata por clínica y toxíndrome; la prueba específica se pide si cambia la evaluación o el seguimiento.
Pregunta 0505.01.4.002Bloque 04
Un inmunoensayo urinario para anfetaminas resulta positivo en una persona que niega consumo. Usa varios medicamentos y el resultado podría determinar una sanción laboral relevante. ¿Qué conducta es más rigurosa?
E. Revisar los medicamentos y las posibles reacciones cruzadas y confirmar el hallazgo con una técnica definitiva antes de tomar una decisión de alto impactoLos inmunoensayos son presuntivos y presentan reactividad cruzada. Cuando un resultado inesperado produce una decisión importante, hay que revisar interferentes y usar métodos confirmatorios más específicos antes de concluir que hubo consumo.
Pregunta 0515.01.5.001Bloque 04
En una pregunta EUNACOM, una persona obtiene tres respuestas afirmativas en EBBA. ¿Cuál es la interpretación más precisa?
A. Supera el umbral histórico de EBBA para alta probabilidad de beber problema y requiere evaluación clínica, aunque el resultado no confirma dependencia ni reemplaza los instrumentos actualesHistóricamente, dos o más respuestas afirmativas en EBBA sugieren alta probabilidad de beber problema y exigen evaluación. EBBA no confirma dependencia. MINSAL documentó su reemplazo por AUDIT en el tamizaje habitual de APS, aunque EUNACOM sigue exigiendo conocer el procedimiento.
Pregunta 0525.01.3.011Bloque 04
¿Cuál de las siguientes intervenciones corresponde con mayor claridad a prevención primaria de problemas por alcohol, tabaco y otras drogas?
B. Aplicar políticas y programas antes de que aparezca el trastorno: reducción de disponibilidad y marketing, ambientes libres de humo e intervenciones familiares o escolares basadas en evidenciaLa prevención primaria actúa antes de que aparezca el trastorno o el daño, mediante políticas y programas poblacionales, comunitarios, familiares o escolares. El tamizaje y la intervención breve son detección e intervención temprana, y no deben usarse como definición de prevención primaria.
Pregunta 0535.01.1.011Bloque 04
Paciente de 29 años consume cannabis casi a diario y cocaína algunos fines de semana. Ha tenido dos ausencias laborales y una discusión de pareja relacionadas con el consumo, pero no se documenta daño físico o mental atribuible, pérdida persistente de control, tolerancia ni abstinencia. ¿Cuál es la interpretación más rigurosa en el marco CIE-10 utilizado por la guía GES chilena?
C. Las consecuencias sociales justifican una evaluación completa, pero por sí solas no bastan para establecer consumo perjudicial si no se demuestra daño físico o mental atribuibleLa guía GES chilena explicita un marco CIE-10. En ese marco, el consumo perjudicial exige daño físico o mental atribuible; la desaprobación o las consecuencias sociales aisladas no son suficientes. El caso sí requiere una evaluación clínica completa porque el patrón puede ser riesgoso y pueden existir daños aún no documentados.
Pregunta 0545.01.1.013Bloque 04
Hombre de 31 años presenta dependencia de cocaína con craving, pérdida de control y deterioro laboral. No está intoxicado, no tiene psicosis y solicita un medicamento que “quite las ganas de consumir”. ¿Qué enfoque inicial es más concordante con la evidencia y con el nivel del Perfil?
D. Sospechar la dependencia, iniciar intervención psicosocial y reducción de riesgos y derivar; TCC y manejo de contingencias tienen respaldo y no existe una farmacoterapia estimulante rutinaria recomendadaPara dependencia de otras drogas el Perfil exige sospecha, manejo inicial y derivación. OMS recomienda TCC y manejo de contingencias para trastornos por estimulantes y desaconseja dexanfetamina, metilfenidato o modafinilo como tratamiento rutinario por evidencia insuficiente y preocupaciones de seguridad.
Pregunta 0555.01.1.035Bloque 04
Adolescente de 16 años presenta consumo perjudicial de cocaína fumable y craving persistente. Está médicamente estable y acepta tratamiento. ¿Cuál es la estrategia más concordante con las recomendaciones chilenas para menores de 20 años?
E. Priorizar intervención psicosocial estructurada y seguimiento longitudinal; no añadir farmacoterapia rutinaria para craving como respuesta automática, aunque situaciones individuales puedan requerir evaluación especializadaDIPRECE sugiere intervención psicosocial sin farmacoterapia rutinaria por sobre añadir fármacos para craving por cocaínas fumables en menores de 20 años. El Perfil exige además tratamiento y seguimiento completos, por lo que el plan debe ser longitudinal e integral.
Pregunta 0565.01.1.014Bloque 05
Mujer de 78 años hospitalizada por neumonía presenta en 24 horas un cambio marcado respecto de su estado basal: alterna somnolencia y agitación, pierde el hilo de la conversación y por momentos ve personas que no están presentes. ¿Qué dato organiza mejor el diagnóstico?
A. El inicio agudo con fluctuación e inatención, compatible con delirium en el contexto de una enfermedad médicaEl delirium se reconoce por un cambio agudo o subagudo con alteración de atención y conciencia y curso fluctuante. Las alucinaciones pueden acompañarlo, pero no definen una psicosis primaria. La infección es un precipitante posible y se integra con la evaluación clínica.
Pregunta 0575.01.1.014Bloque 05
Adulto mayor en el segundo día postoperatorio permanece callado, se mueve poco, responde lentamente y se duerme durante la entrevista. La familia refiere que antes de la cirugía conversaba con normalidad, y el examen muestra dificultad marcada para mantener la atención. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
B. Puede corresponder a delirium hipoactivo y exige buscar precipitantes, aunque no haya agitación ni conducta disruptivaEl delirium hipoactivo se presenta con somnolencia, lentitud, menor movilidad e interacción, y se pierde con facilidad si se espera agitación. El cambio respecto del basal y la inatención obligan a investigar precipitantes.
Pregunta 0585.01.1.014Bloque 05
Paciente de 82 años con demencia conocida desarrolla en dos días una desorientación mucho mayor que la habitual, dificultad para mantener la atención y fluctuaciones del nivel de alerta. ¿Cuál es la conducta conceptual más adecuada?
C. Sospechar delirium superpuesto a demencia, buscar precipitantes y manejar primero el delirium, aunque el deterioro cognitivo basal sea conocidoLa demencia es un factor de vulnerabilidad para el delirium, y ambos cuadros coexisten. NICE recomienda manejar primero el delirium cuando no se lo puede distinguir de una demencia o de un delirium superpuesto, buscando de manera activa las causas reversibles.
Pregunta 0595.01.1.014Bloque 05
Paciente con delirium confirmado se encuentra angustiado, intenta retirarse una vía venosa y empuja al personal cuando se acerca. La causa médica ya está identificada y en tratamiento. ¿Cuál es la secuencia de manejo sintomático más apropiada?
D. Usar primero técnicas verbales y no verbales de desescalada y, si resultan ineficaces o inapropiadas y el riesgo persiste, considerar haloperidol breve a la menor dosis clínicamente adecuada, con las precauciones pertinentesNICE recomienda la desescalada verbal y no verbal en primer lugar. Si hay angustia o riesgo y esas medidas no bastan o resultan inapropiadas, cabe haloperidol a corto plazo, a la menor dosis adecuada y con cautela por efectos cardíacos y neurológicos. La causa del delirium sigue tratándose.
Pregunta 0605.01.1.015Bloque 05
Hombre de 74 años presenta dos años de errores progresivos en finanzas, omisión de medicamentos y episodios en que se pierde en trayectos conocidos. La familia confirma un deterioro sostenido y no hay cambio agudo reciente. ¿Cuál es la conducta más acorde con el Perfil EUNACOM?
E. Sospechar un trastorno neurocognitivo, evaluar causas reversibles y funcionamiento, iniciar las medidas pertinentes y derivar para estudio etiológicoUn deterioro adquirido y progresivo con impacto en las actividades instrumentales hace sospechar un trastorno neurocognitivo. El Perfil exige sospecha, tratamiento inicial y derivación, después de evaluar causas reversibles y factores contribuyentes.
Pregunta 0615.01.1.015Bloque 05
Mujer de 70 años presenta un año de errores nuevos en el manejo de medicamentos y finanzas. Su hija confirma un deterioro progresivo, pero un cribado cognitivo breve arroja un puntaje dentro del rango esperado. ¿Cuál es la interpretación más apropiada?
A. El resultado normal no descarta demencia. Hay que mantener la sospecha clínica y continuar la evaluación funcional, etiológica y especializadaNICE señala que un resultado normal en un instrumento cognitivo no permite descartar demencia. La historia de deterioro funcional progresivo mantiene la sospecha y obliga a completar la evaluación de causas reversibles y la derivación diagnóstica.
Pregunta 0625.01.1.015Bloque 05
Mujer de 59 años desarrolla en cuatro meses deterioro cognitivo progresivo, cambios conductuales importantes y dificultad creciente para caminar. No presenta delirium y la familia describe una pérdida funcional acelerada. ¿Qué característica modifica especialmente la vía de derivación?
B. La progresión rápida durante meses, que obliga a priorizar la evaluación neurológica por etiologías potencialmente graves o tratablesUn deterioro cognitivo rápidamente progresivo abre un diferencial distinto, que incluye causas neurológicas graves y algunas tratables. NICE recomienda derivación neurológica con capacidad de estudios especializados en este escenario.
Pregunta 0635.01.4.001Bloque 05
Paciente consulta por fatigabilidad y enlentecimiento cognitivo. La TSH está marcadamente elevada y la T4 libre disminuida, en una muestra obtenida sin enfermedad aguda relevante. ¿Cuál es la interpretación fisiológica más probable?
C. Hipotiroidismo primario manifiesto, porque la caída de hormona tiroidea se acompaña de una elevación compensatoria de TSHTSH elevada con T4 libre baja es el patrón típico del hipotiroidismo primario manifiesto. En el subclínico la T4 libre permanece en rango, y el hipotiroidismo central suele mostrar T4 libre baja sin la elevación compensatoria apropiada de TSH.
Pregunta 0645.01.4.001Bloque 05
Paciente presenta pérdida de peso, temblor, insomnio y palpitaciones. El laboratorio informa TSH suprimida y T4 libre elevada. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
D. El patrón es compatible con hipertiroidismo y debe integrarse con la clínica y la etiología antes de atribuir todos los síntomas psiquiátricos a la función tiroideaTSH suprimida con T4 libre elevada es compatible con hipertiroidismo. Los síntomas psiquiátricos pueden acompañarlo, pero el patrón bioquímico no determina la etiología ni autoriza a atribuir toda la presentación a la tiroides.
Pregunta 0655.01.4.001Bloque 05
Paciente con fatigabilidad y síntomas de hipofunción presenta T4 libre baja, pero la TSH está baja o dentro del rango en lugar de elevarse. ¿Qué interpretación debe considerarse?
E. Hipotiroidismo central u otra situación que impida la respuesta esperada de TSH, junto con enfermedad no tiroidea, medicamentos o interferencia analítica según el contextoUna T4 libre baja sin elevación compensatoria de TSH no corresponde al patrón del hipotiroidismo primario simple. Hay que considerar hipotiroidismo central y, según el escenario, enfermedad sistémica, medicamentos o interferencias del ensayo.
Pregunta 0665.01.5.004Bloque 05
Una paciente tiene quejas cognitivas progresivas y deterioro funcional. Durante la evaluación obtiene un puntaje bajo en un instrumento breve de cribado cognitivo. ¿Cuál es el uso clínico más riguroso de ese resultado?
A. Integrarlo con historia, informante, funcionalidad, idioma, escolaridad, condiciones sensoriales y estado médico, sin usar el puntaje aislado para definir etiología ni gravedadMMSE y MoCA son herramientas de cribado que complementan la evaluación clínica. El resultado se contextualiza con la trayectoria, la funcionalidad y las condiciones de administración; no identifica etiología ni sustituye la búsqueda de causas reversibles.
Pregunta 0675.01.5.004Bloque 05
Un equipo docente quiere enseñar MoCA en una página web abierta, publicando una copia completa del instrumento y sus instrucciones. ¿Cuál es la conducta más acorde con las condiciones vigentes del titular del test?
B. No publicar el test ni sus instrucciones en la web. Usar la plataforma y los materiales oficiales, y cumplir los requisitos vigentes de capacitación y certificación para administrar y puntuarMoCA Test Inc. exige capacitación y certificación para administrar y puntuar el instrumento, y prohíbe publicar el test o sus instrucciones en una web. El uso docente debe apoyarse en los materiales y canales oficiales, respetando las condiciones de permiso aplicables.
Pregunta 0685.01.1.016Bloque 06
Mujer de 25 años consulta después de una autolesión, tras una ruptura de pareja. No hay información suficiente sobre su funcionamiento previo, sus relaciones, su identidad, su regulación emocional, su impulsividad ni su conducta en otros contextos. ¿Cuál es la formulación diagnóstica más rigurosa?
B. Evaluar la autolesión y el riesgo actual, y no establecer un trastorno de personalidad definitivo hasta reconstruir un patrón longitudinal y transcontextualUna autolesión exige evaluación clínica y de suicidalidad, pero no establece un trastorno de personalidad. La hipótesis de personalidad requiere un patrón persistente, transcontextual y disfuncional, y debe diferenciarse de cuadros afectivos, sustancias, trauma y otros procesos agudos.
Pregunta 0695.01.1.016Bloque 06
Paciente con trastorno límite de personalidad ya establecido consulta por una crisis, con aumento de autolesiones e ideación suicida. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada en atención general?
C. Evaluar el riesgo actual y los precipitantes, identificar las estrategias que antes resultaron útiles, contener la crisis y acordar seguimiento o derivación según evolución y seguridadNICE recomienda evaluar riesgo, antecedentes de crisis y estrategias eficaces, reducir la ansiedad y acordar seguimiento, escalando la atención cuando aumenta el riesgo o el distrés. El diagnóstico de personalidad no autoriza a invalidar la suicidalidad ni a omitir el manejo inicial.
Pregunta 0705.01.3.010Bloque 06
En una discusión docente sobre personalidad, ¿cuál afirmación distingue mejor un rasgo de un trastorno de personalidad?
D. Los rasgos son dimensiones presentes en la población; el trastorno exige una alteración persistente y clínicamente significativa del funcionamiento personal e interpersonalLos rasgos describen diferencias dimensionales normales, mientras el trastorno implica disfunción persistente y significativa. ICD-11 organiza hoy el trastorno de personalidad por gravedad y rasgos, lo que refuerza la separación entre tener un rasgo y presentar una alteración clínica global.
Pregunta 0715.01.3.010Bloque 06
Durante una evaluación longitudinal, una paciente completa un cuestionario de personalidad mientras cursa un episodio depresivo grave y obtiene un perfil muy distinto del registrado un año antes. ¿Cuál es la interpretación más adecuada?
E. El autoinforme puede estar influido por el estado clínico, la comprensión, el estilo de respuesta y la deseabilidad social, de modo que se integra con la historia y otras fuentesLos autoinformes son útiles, pero el estado clínico y varios factores de respuesta modifican los puntajes. Una discrepancia se interpreta en contexto y no reemplaza la historia longitudinal, el funcionamiento ni la evaluación clínica.
Pregunta 0725.01.1.020Bloque 06
Paciente con fibromialgia confirmada dedica varias horas al día a revisar sensaciones corporales, teme de manera persistente una enfermedad mortal pese a evaluaciones apropiadas y ha abandonado actividades por la preocupación. ¿Cuál es la formulación más correcta?
A. Una enfermedad médica real puede coexistir con un trastorno de síntomas somáticos si la respuesta cognitiva, emocional y conductual es desproporcionada y persistenteLa formulación contemporánea no exige síntomas médicamente inexplicables. Una enfermedad médica puede coexistir con pensamientos, emociones y conductas excesivas y persistentes en torno a los síntomas, que no se producen de manera intencional.
Pregunta 0735.01.1.020Bloque 06
Persona con antecedentes de múltiples consultas por síntomas somáticos presenta de forma súbita hemiparesia derecha y dificultad para hablar, iniciadas hace 30 minutos. ¿Cuál es la conducta inicial más apropiada?
B. Evaluar de urgencia una causa neurológica aguda, porque un diagnóstico somático previo no protege frente a una nueva enfermedad médicaUna etiqueta psiquiátrica previa no debe producir cierre diagnóstico. Un déficit neurológico focal agudo exige evaluación médica urgente. Reducir iatrogenia significa evitar pruebas sin indicación, no ignorar cambios clínicos nuevos.
Pregunta 0745.01.1.021Bloque 06
Mujer de 30 años refiere episodios persistentes en que siente su cuerpo distante y “como si no fuera suyo”, pero afirma que sabe que es una sensación y que su cuerpo sigue siendo el mismo. ¿Qué fenómeno describe mejor el cuadro?
C. Despersonalización, por una experiencia de separación del self con prueba de realidad conservadaLa despersonalización es una sensación de separación o extrañeza respecto del propio cuerpo o de los procesos mentales. Conservar la prueba de realidad —saber que se trata de una experiencia subjetiva— es lo que ayuda a distinguirla de una psicosis.
Pregunta 0755.01.1.021Bloque 06
Paciente presenta lagunas autobiográficas después de un evento traumático. Refiere además episodios breves de desconexión y tiene antecedente de traumatismo craneal. ¿Qué enfoque corresponde antes de atribuir el cuadro a una amnesia disociativa?
D. Reconstruir la temporalidad y descartar causas neurológicas, sustancias, medicamentos y otros trastornos, considerando EEG o neuroimagen si la presentación lo justificaLos síntomas disociativos exigen diagnóstico diferencial. Epilepsia, lesiones neurológicas, sustancias, medicamentos y otros trastornos producen experiencias similares. Los estudios se indican según historia y hallazgos, no de manera automática.
Pregunta 0765.01.1.022Bloque 06
Paciente altera de manera deliberada muestras para aparentar hematuria y solicita hospitalización repetidamente. La falsificación está documentada y no se identifica ganancia económica, judicial, laboral, de alojamiento ni acceso a sustancias. ¿Qué diagnóstico debe sospecharse?
E. Trastorno facticio impuesto a uno mismo, por falsificación deliberada de signos sin recompensa externa obviaEl trastorno facticio implica falsificación o inducción deliberada de enfermedad, con engaño demostrado y sin recompensa externa obvia. Hay que diferenciarlo de los síntomas somáticos no intencionales y de la simulación con incentivo externo.
Pregunta 0775.01.1.022Bloque 06
Un hombre exagera y falsifica de manera deliberada un dolor lumbar para obtener una indemnización económica, y existen registros objetivos de inconsistencias intencionales. ¿Qué concepto describe mejor la situación?
A. Simulación, por producción deliberada de síntomas asociada a un incentivo externo identificableLa simulación se caracteriza por falsificación deliberada con una recompensa externa clara. La sola existencia de un beneficio potencial no basta: aquí hay además evidencia objetiva de engaño intencional.
Pregunta 0785.01.1.022Bloque 06
Paciente ha tenido numerosas hospitalizaciones, relatos variables y varios estudios negativos. El equipo plantea trastorno facticio, pero no hay evidencia objetiva de falsificación ni de inducción. ¿Cuál es la conducta más prudente?
B. Mantener el diagnóstico diferencial abierto, coordinar la atención y buscar evidencia antes de etiquetar facticio o simulación, sin dejar de evaluar los síntomas nuevosLa frecuencia de consultas, los estudios negativos o los relatos inconsistentes generan sospecha, pero no prueban falsificación deliberada. Una etiqueta prematura produce iatrogenia y puede hacer perder una enfermedad médica real.
Pregunta 0795.01.1.020Bloque 06
Paciente con síntomas somáticos persistentes ya estudiados consulta repetidamente por el mismo patrón, sin cambios ni nuevas señales de alarma. ¿Qué estrategia reduce mejor el riesgo de iatrogenia sin abandonar la atención médica?
C. Acordar controles regulares con un clínico principal, validar el sufrimiento y reservar los nuevos estudios para cambios clínicos o indicaciones específicasUn clínico principal y controles planificados permiten validar los síntomas, reducir la duplicación de pruebas y vigilar los cambios reales. La estrategia no consiste en negar futuras evaluaciones, sino en definir criterios clínicos para investigar de nuevo.
Pregunta 0805.01.1.018Bloque 07
Mujer de 24 años ha perdido 12 kg en cuatro meses. Restringe progresivamente su alimentación, evita comer con otras personas, realiza ejercicio varias horas al día y presenta temor intenso a recuperar peso. Su IMC aún está dentro del rango habitual. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
C. Sospechar un trastorno alimentario, evaluar la velocidad de pérdida ponderal y la estabilidad médica, y organizar derivación especializadaEl IMC no permite excluir el diagnóstico ni decidir por sí solo la necesidad de tratamiento. Restricción, pérdida rápida de peso, ejercicio compensatorio y temor a recuperar peso exigen una evaluación clínica completa.
Pregunta 0815.01.1.018Bloque 07
Mujer de 21 años presenta atracones recurrentes con pérdida de control y luego se provoca vómitos. Su peso se ha mantenido estable durante el último año. ¿Cuál es la formulación más adecuada?
D. El patrón de atracones y conductas compensatorias hace sospechar bulimia nerviosa, aunque el peso esté en rangoLa bulimia nerviosa puede cursar con peso normal. El patrón clínico se organiza por atracones y conductas compensatorias recurrentes, no por el bajo peso.
Pregunta 0825.01.1.018Bloque 07
Paciente de 19 años con restricción alimentaria y vómitos frecuentes consulta por debilidad y síncope. Presenta hipotensión, bradicardia y potasio de 2,5 mEq/L. ¿Cuál es la prioridad?
E. Realizar estabilización médica urgente y tratar las alteraciones fisiológicas en paralelo con la evaluación del trastorno alimentarioSíncope, alteraciones cardiovasculares e hipopotasemia significativa configuran un compromiso médico que exige manejo urgente. La decisión no depende del peso.
Pregunta 0835.01.3.004Bloque 07
¿Cuál formulación representa mejor una alimentación saludable según la referencia actual de la OMS?
A. Un patrón suficiente, equilibrado, moderado, diverso e inocuo, adaptado a las necesidades y al contexto de la personaLa OMS define cuatro principios centrales —adecuación, equilibrio, moderación y diversidad— y añade que una alimentación saludable debe ser inocua.
Pregunta 0845.01.3.012Bloque 07
Mujer de 39 años rara vez presenta deseo sexual espontáneo antes del contacto con su pareja. Con intimidad y estimulación suele desarrollar interés, excitación y satisfacción, y no refiere malestar. ¿Cuál es la interpretación más apropiada?
B. El deseo puede aparecer de manera responsiva una vez iniciada la estimulación, de modo que el patrón descrito no establece una disfunciónEl deseo puede ser espontáneo o responsivo. La secuencia deseo-excitación-orgasmo-resolución es un modelo clínico útil, no una secuencia obligatoria.
Pregunta 0855.01.1.017Bloque 07
Hombre de 42 años con depresión ha mejorado tras iniciar un ISRS. Después de un aumento de dosis aparece una demora marcada del orgasmo, antes ausente, que interfiere con su vida sexual. ¿Cuál es la mejor conducta inicial?
C. Evaluar una posible disfunción sexual inducida por el fármaco, revisar temporalidad, otras causas y opciones de ajuste terapéuticoLos ISRS afectan distintos componentes de la función sexual. El manejo exige valorar temporalidad, causalidad y alternativas, sin suspender de manera automática un tratamiento eficaz.
Pregunta 0865.01.1.017Bloque 07
Mujer de 48 años refiere menor frecuencia de deseo que una década atrás. Mantiene una actividad sexual satisfactoria y no presenta malestar, dolor ni conflicto asociado. ¿Cuál es la formulación más rigurosa?
D. Una variación del interés sexual sin malestar ni interferencia relevante no alcanza para establecer una disfunciónLa función sexual presenta amplia variabilidad. La relevancia clínica depende de la experiencia de la persona y de la interferencia del problema, no de una frecuencia normativa.
Pregunta 0875.01.1.019Bloque 07
Dos adultos capaces de consentir realizan una práctica sexual infrecuente que ambos desean, sin daño, pérdida de control, malestar ni deterioro. ¿Cuál es la formulación clínica más apropiada?
E. La rareza de una práctica consensual no constituye por sí sola un trastorno psiquiátricoLas clasificaciones actuales no convierten un interés sexual atípico en enfermedad solo por su carácter infrecuente. Lo que modifica la formulación es el consentimiento, el daño, el deterioro y los demás criterios clínicos.
Pregunta 0885.01.1.019Bloque 07
Hombre de 32 años refiere excitación recurrente al observar a personas que se desnudan sin saber que están siendo observadas, y ha actuado repetidamente sobre esos impulsos. ¿Qué aspecto tiene mayor relevancia clínica?
A. La conducta involucra a personas que no han consentido, lo que introduce un problema de daño, riesgo y protección además de la valoración diagnósticaICD-11 reconoce de manera específica trastornos parafílicos que involucran a personas que no consienten. La falta de consentimiento cambia de forma sustantiva la evaluación de daño, riesgo y protección.
Pregunta 0895.01.3.006Bloque 07
Una persona trans consulta por hipertensión arterial. No presenta malestar respecto de su identidad de género ni síntomas psiquiátricos. ¿Cuál es la conducta conceptualmente correcta?
B. Atender el motivo de consulta sin patologizar la identidad, dado que ser trans no constituye por sí mismo un trastorno mentalLa OMS establece de manera expresa que las identidades trans y de género diverso no son condiciones de enfermedad mental.
Pregunta 0905.01.3.006Bloque 07
¿Cuál afirmación diferencia con mayor precisión identidad de género, incongruencia de género y disforia de género?
C. La identidad describe la experiencia de género; ICD-11 sitúa la incongruencia en salud sexual, mientras la disforia es un concepto DSM centrado en el malestar clínicamente significativoICD-11 retiró la incongruencia de género del capítulo de trastornos mentales. Identidad, incongruencia y disforia no son conceptos equivalentes.
Pregunta 0915.01.1.019Bloque 07
Paciente presenta durante meses conductas sexuales repetitivas que ha intentado disminuir sin éxito. Ha descuidado responsabilidades y continúa pese a consecuencias importantes. ¿Cuál es la formulación inicial más apropiada?
D. Corresponde evaluar la pérdida persistente de control y el deterioro, junto con manía, sustancias y otros diagnósticos diferencialesICD-11 incluye el comportamiento sexual compulsivo entre los trastornos del control de impulsos. La frecuencia aislada no basta: lo central es la dificultad persistente para controlar la conducta y sus consecuencias.
Pregunta 0925.01.1.019Bloque 07
Mujer de 28 años consulta porque su pareja considera 'anormal' que tenga poco interés sexual. Ella refiere que ese nivel de deseo ha sido estable, no le produce malestar personal, la relación es consensuada y no identifica dolor, trauma, fármacos ni enfermedad asociados. ¿Cuál es la mejor conducta clínica inicial?
E. Evitar patologizar una variación de la sexualidad sin malestar propio y explorar respetuosamente expectativas, contexto relacional y salud generalLa diversidad en deseo y respuesta sexual no constituye por sí misma un trastorno. La evaluación clínica de una posible alteración sexual considera malestar personal, contexto, relación, factores médicos, farmacológicos y psicológicos; una discrepancia de deseo no debe medicalizarse automáticamente.
Pregunta 0935.01.1.023Bloque 08
Adulto de 29 años consulta por dificultades laborales. Desde la infancia le cuesta interpretar señales sociales implícitas, necesita rutinas muy estables y ha mantenido intereses intensos y restringidos. Tiene lenguaje fluido y estudios universitarios. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
C. Sospechar TEA, reconstruir la historia del desarrollo y organizar evaluación especializadaEl TEA puede reconocerse por primera vez en la adultez y coexistir con capacidad cognitiva y lenguaje conservados. Lo decisivo es el patrón social-comunicativo e inflexible presente desde el desarrollo, y su impacto funcional.
Pregunta 0945.01.1.023Bloque 08
Niño de 2 años y 8 meses usaba frases breves y buscaba activamente la interacción. Durante los últimos cuatro meses ha perdido palabras que empleaba y su reciprocidad social disminuyó de manera marcada. ¿Cuál es la mejor conducta?
D. Realizar evaluación del desarrollo y derivación especializada sin demora, considerando además otras causas de regresiónLa pérdida de habilidades previamente adquiridas es una señal de alarma. La regresión social o del lenguaje en un niño pequeño exige evaluación oportuna; no debe normalizarse ni leerse como prueba exclusiva de TEA.
Pregunta 0955.01.1.024Bloque 08
Niña de 11 años, con escolarización regular e inteligencia global conservada, presenta desde los primeros cursos una dificultad persistente para decodificar palabras, lectura lenta y numerosos errores pese al apoyo dirigido. ¿Cuál es la formulación inicial más apropiada?
E. Sospechar trastorno específico del aprendizaje con dificultad en lecturaUn compromiso persistente y focal de la lectura, con oportunidades educativas suficientes y capacidad global conservada, justifica sospechar un trastorno específico del aprendizaje y derivar para evaluación dirigida. La inteligencia normal no lo excluye.
Pregunta 0965.01.1.024Bloque 08
Adolescente de 14 años presenta bajo rendimiento matemático. Ha cambiado cinco veces de escuela, acumuló ausentismo prolongado y no ha recibido instrucción estable en contenidos básicos. ¿Qué corresponde antes de formular un trastorno específico del aprendizaje?
A. Evaluar la oportunidad y la continuidad real de aprendizaje, además de otras causas relevantesEl trastorno específico del aprendizaje no debe atribuirse sin considerar escolarización y oportunidades educativas. La persistencia de la dificultad es necesaria, pero no reemplaza el análisis de explicaciones alternativas.
Pregunta 0975.01.1.025Bloque 08
Joven de 18 años obtiene un puntaje intelectual global bajo en una evaluación estandarizada. Estudia con apoyos, se moviliza solo, administra pequeñas compras y mantiene autocuidado independiente. El informe no incluye evaluación adaptativa formal. ¿Cuál es la conclusión más rigurosa?
B. Hay que integrar funcionamiento intelectual y adaptativo antes de confirmar el diagnósticoLa discapacidad intelectual exige limitaciones del funcionamiento intelectual y adaptativo con inicio durante el desarrollo. Una cifra de CI aislada no establece el diagnóstico ni gradúa su severidad.
Pregunta 0985.01.1.025Bloque 08
Adulto joven con discapacidad intelectual conocida realiza el autocuidado básico, pero necesita supervisión para el transporte, el manejo de dinero, la medicación y las decisiones de seguridad. ¿Qué información es más útil para planificar apoyos?
C. El funcionamiento adaptativo actual y el tipo de ayuda que requiere en la vida cotidianaLas necesidades de apoyo se definen por el funcionamiento real en los dominios conceptual, social y práctico. El puntaje intelectual aporta contexto, pero no reemplaza esa evaluación.
Pregunta 0995.01.1.028Bloque 08
Hombre de 34 años consulta por ocho meses de distracción y olvidos. Desde el mismo periodo duerme cuatro horas por noche y presenta ánimo depresivo. Refiere buen funcionamiento escolar previo y no recuerda síntomas atencionales en la infancia ni en la adolescencia. ¿Cuál es la formulación inicial más adecuada?
D. Buscar primero causas adquiridas, porque el TDAH exige una trayectoria iniciada durante el desarrolloLa inatención es inespecífica. Un comienzo nítido en la adultez, junto con privación de sueño y depresión, obliga a estudiar esas explicaciones antes de atribuir los síntomas a un TDAH.
Pregunta 1005.01.1.028Bloque 08
Niño de 9 años presenta inatención, impulsividad y dificultad para terminar tareas desde los primeros cursos, tanto en la escuela como en casa, con deterioro académico y familiar. La madre aporta una escala de síntomas con puntaje elevado. ¿Cuál es la afirmación más correcta?
E. La escala puede apoyar la evaluación, pero el diagnóstico exige integrar historia del desarrollo, síntomas en distintos contextos, deterioro y diagnósticos diferencialesLas escalas son herramientas complementarias y no deben usarse como criterio diagnóstico único. El diagnóstico integra historia del desarrollo, presencia en distintas situaciones, deterioro funcional y explicaciones alternativas.
Pregunta 1015.01.1.028Bloque 08
Adolescente con TDAH confirmado comenzará tratamiento farmacológico. No presenta síncope, dolor torácico, antecedentes familiares de muerte súbita ni hallazgos cardiovasculares en la anamnesis. ¿Qué evaluación basal corresponde?
A. Peso, talla, pulso, presión arterial, revisión médica y evaluación cardiovascular clínica; ECG solo si hay indicaciónLa evaluación basal incluye parámetros físicos y valoración cardiovascular clínica. NICE no recomienda ECG de rutina cuando no existen antecedentes, síntomas ni hallazgos que lo justifiquen.
Pregunta 1025.01.1.028Bloque 08
Adulto con TDAH diagnosticado y tratamiento estable acude a control seis meses después. ¿Qué conjunto representa mejor un seguimiento completo?
B. Revisar beneficio funcional, síntomas residuales, adherencia, efectos adversos, peso, pulso, presión arterial, sueño, comorbilidades y necesidad de continuar o ajustar el tratamientoEl seguimiento completo valora eficacia, seguridad y necesidad de continuidad, no solo la prescripción. También permite detectar comorbilidad y decidir si el tratamiento mantiene un balance beneficio-riesgo favorable.
Pregunta 1035.01.3.003Bloque 08
Adolescente de 15 años ha desarrollado mayor capacidad para discutir situaciones hipotéticas, cuestiona reglas familiares, da más importancia a la pertenencia con sus pares y busca mayor autonomía. Mantiene un funcionamiento académico y social globalmente conservado. ¿Cuál es la interpretación más apropiada?
C. Corresponden a procesos propios del desarrollo cognitivo, afectivo y social adolescente; su presencia aislada no establece psicopatologíaLa adolescencia suele traer mayor capacidad de razonamiento abstracto, reorganización de la identidad y la autonomía, y vínculos con pares más complejos. El diagnóstico psiquiátrico exige fenómenos adicionales, persistencia y deterioro, no solo cambios evolutivos esperables.
Pregunta 1045.01.4.004Bloque 08
Un informe WAIS describe capacidad global promedio, rendimiento verbal alto y puntajes relativamente menores en memoria de trabajo y velocidad de procesamiento. El propio informe señala heterogeneidad significativa entre índices. ¿Cuál es la mejor interpretación?
D. Hay que integrar el perfil completo, los intervalos, las condiciones de evaluación y la historia clínica; la dispersión no establece un diagnóstico por sí solaWAIS y WISC describen rendimiento cognitivo y perfiles de fortalezas y debilidades. Ninguna discrepancia específica diagnostica por sí sola TDAH, TEA, trastorno del aprendizaje ni discapacidad intelectual.
Pregunta 1055.01.1.026Bloque 09
Niño de 8 años presenta enuresis nocturna primaria monosintomática. No hay síntomas diurnos, constipación ni señales de enfermedad médica. La familia ya corrigió rutinas de líquidos y micción durante varias semanas, el problema persiste y está motivada para un tratamiento sostenido. ¿Cuál es la mejor conducta siguiente?
E. Iniciar una alarma de enuresis con apoyo y control de respuestaTras medidas iniciales adecuadas, la alarma es tratamiento de primera línea en muchos niños con enuresis persistente, cuando la familia puede sostenerla. La desmopresina resulta especialmente útil si se prioriza una respuesta rápida o la alarma no es viable. La restricción hídrica diurna excesiva no está indicada.
Pregunta 1065.01.1.026Bloque 09
Niña de 10 años con enuresis monosintomática necesita disminuir rápidamente los episodios durante un campamento escolar y no desea usar alarma. ¿Cuál es la opción más apropiada?
A. Indicar desmopresina y educar sobre la restricción de líquidos desde una hora antes hasta ocho horas después de la dosisNICE recomienda desmopresina cuando se busca una mejoría rápida o de corto plazo, o cuando la alarma resulta inapropiada o no deseada. La educación sobre líquidos es esencial para reducir el riesgo de hiponatremia.
Pregunta 1075.01.1.026Bloque 09
Niño de 9 años vuelve a mojar la cama después de dos años de continencia nocturna. En el último mes presenta poliuria diurna, polidipsia y pérdida de peso. ¿Cuál es la prioridad?
B. Investigar una causa médica, incluida diabetes, antes de atribuir el cuadro a enuresis funcionalUna enuresis secundaria acompañada de poliuria, polidipsia y pérdida de peso obliga a buscar una causa médica. La trayectoria modifica el razonamiento y evita tratar como enuresis simple un cuadro sistémico.
Pregunta 1085.01.1.027Bloque 09
Niño de 7 años tiene deposiciones grandes e infrecuentes, dolor al defecar, posturas retentivas y episodios de ensuciamiento con material blando o líquido. ¿Cuál es la formulación inicial más probable?
C. Constipación con impactación y rebalse fecalLa retención, las deposiciones grandes y dolorosas y el ensuciamiento blando o líquido son característicos de la constipación con rebalse. La materia fecal líquida en la ropa no excluye impactación.
Pregunta 1095.01.1.029Bloque 09
Adolescente de 16 años ingiere una sobredosis con intención suicida. Está somnoliento, hemodinámicamente estable y recibe tratamiento por la intoxicación. ¿Cuál es el enfoque correcto?
D. Coordinar la evaluación psicosocial tan pronto como pueda participar, en paralelo al manejo médico y manteniendo medidas de seguridadNICE recomienda evaluación psicosocial a la primera oportunidad, sin retrasarla hasta finalizar todo el tratamiento físico si el paciente puede participar. La estabilización médica y la evaluación de seguridad avanzan de forma coordinada.
Pregunta 1105.01.1.029Bloque 09
Adolescente es evaluada después de una autolesión. Una escala la clasifica como «riesgo bajo», niega intención suicida actual y sus padres ofrecen supervisión. ¿Cuál es la conclusión más rigurosa?
E. La decisión exige evaluación psicosocial, formulación individual de seguridad y plan de seguimiento; ningún dato aislado autoriza el altaLas herramientas apoyan la detección y ordenan información, pero no deben predecir el suicidio ni decidir por sí solas el alta o el tratamiento. La conducta se basa en necesidades, seguridad y continuidad del cuidado.
Pregunta 1115.01.1.030Bloque 09
Niño de 10 años mantiene durante más de un año discusiones frecuentes, desafío a figuras de autoridad, irritabilidad y tendencia a culpar a otros, con deterioro familiar y escolar. No presenta agresiones graves, robos ni destrucción de propiedad. ¿Qué debe sospecharse?
A. Trastorno oposicionista desafianteEl patrón persistente de irritabilidad, discusión y desafío sin violaciones graves de derechos orienta a trastorno oposicionista desafiante. Deben evaluarse contexto y comorbilidades, pero la ausencia de agresión grave no vuelve normal el cuadro.
Pregunta 1125.01.1.031Bloque 09
Adolescente de 15 años presenta un patrón persistente de agresiones, robos y destrucción deliberada de propiedad. No hay intoxicación aguda y la seguridad inmediata está contenida. ¿Cuál es el tratamiento inicial más coherente con la evidencia?
B. Intervención multimodal que incluya al adolescente, la familia, la escuela y la comunidad, con evaluación especializadaEn adolescentes con trastorno de conducta, NICE prioriza las intervenciones multimodales. Los fármacos no son tratamiento rutinario de la conducta antisocial: la risperidona se reserva para escenarios especializados de agresión grave refractaria.
Pregunta 1135.01.1.033Bloque 09
Niña de 11 años presenta dolor abdominal recurrente antes de ir a la escuela, temor intenso a que algo le ocurra a su madre y dificultad para dormir fuera de casa. La evaluación médica es tranquilizadora y ha comenzado a faltar a clases. ¿Qué hipótesis explica mejor el patrón?
C. Trastorno de ansiedad de separaciónEl núcleo es el temor desproporcionado a separarse de la figura de apego, con síntomas somáticos y rechazo escolar. El rechazo escolar es una conducta final, no un diagnóstico.
Pregunta 1145.01.1.033Bloque 09
Adolescente con ansiedad social persistente evita exposiciones, falta a clases y abandonó actividades que valoraba. No hay otra causa principal. ¿Qué intervención debe ocupar un lugar central en el tratamiento inicial?
D. Terapia cognitivo-conductual con exposición gradual adaptada a la edad, y considerar un ISRS según gravedad y respuestaLa TCC con exposición tiene respaldo sólido en ansiedad pediátrica. AACAP también respalda los ISRS y, en casos seleccionados, el tratamiento combinado. La evitación sostenida mantiene el trastorno.
Pregunta 1155.01.1.034Bloque 09
Adolescente de 15 años con depresión moderada presenta anhedonia, aislamiento, insomnio y caída académica. No hay antecedentes de manía ni hipomanía, y la evaluación de seguridad está completa. ¿Cuál es la formulación terapéutica más apropiada?
E. Psicoterapia estructurada y, según gravedad y respuesta, considerar un ISRS —con fluoxetina como opción de mayor respaldo— dentro de un plan monitorizadoEn depresión pediátrica el tratamiento depende de la gravedad. Para adolescentes con cuadros moderados o graves, MINSAL y NICE respaldan las intervenciones psicológicas y el uso de ISRS en escenarios apropiados, con fluoxetina como opción especialmente respaldada y vigilancia clínica estrecha.
Pregunta 1165.01.1.032Bloque 09
Niño de 12 años presenta cefalea y dolor abdominal recurrentes. La evaluación médica apropiada no muestra señales de alarma, los síntomas aumentan con el estrés escolar y generan ausentismo. ¿Cuál es la estrategia más adecuada?
A. Mantener controles programados, validar los síntomas, tratar comorbilidades y favorecer la recuperación funcional, reevaluando si aparecen datos nuevosEl manejo equilibra evaluación médica proporcional, validación, prevención de iatrogenia y recuperación funcional. Un diagnóstico somático o funcional no impide reevaluar si cambia el patrón o aparecen signos objetivos.
Pregunta 1175.01.1.027Bloque 09
Niño de 7 años presenta deposiciones repetidas en su ropa desde hace seis meses. La familia refiere estreñimiento crónico, evacuaciones dolorosas y episodios de manchado fecal; no hay pérdida de habilidades neurológicas ni signos de enfermedad sistémica. ¿Cuál es el paso inicial más apropiado?
B. Evaluar retención fecal y estreñimiento, realizar examen clínico dirigido y abordar el problema sin castigo ni atribuirlo automáticamente a mala conductaLa encopresis se asocia con frecuencia a estreñimiento y retención fecal. La evaluación debe incluir historia evacuatoria, examen físico y causas médicas pertinentes, además de factores emocionales y familiares; el manejo es no punitivo y aborda el estreñimiento cuando está presente.
Pregunta 1185.01.1.030Bloque 09
Niño de 9 años mantiene desde hace más de un año un patrón de irritabilidad, discusiones frecuentes con adultos y conducta desafiante en el hogar y la escuela. No existen robos, agresiones graves, destrucción de propiedad ni violaciones importantes de derechos ajenos. ¿Qué diagnóstico debe considerarse primero?
C. Trastorno oposicionista desafiante, tras confirmar persistencia, contexto, deterioro y descartar explicaciones del desarrollo o de otros trastornosEl patrón descrito es compatible con trastorno oposicionista desafiante y no incluye las violaciones más graves de derechos y normas características de un trastorno disocial. La evaluación debe considerar desarrollo, contexto, comorbilidad y funcionamiento, y el Perfil exige sospecha, tratamiento inicial y derivación.
Pregunta 1195.01.1.032Bloque 09
Niña de 12 años consulta repetidamente por dolor abdominal y cefalea. Se han realizado evaluaciones médicas apropiadas sin explicar la magnitud del deterioro escolar; los síntomas aumentan en periodos de conflicto familiar y la niña expresa preocupación genuina, sin evidencia de producción intencional. ¿Cuál es el enfoque inicial más apropiado?
D. Mantener una evaluación médica proporcionada, reconocer la experiencia de los síntomas, explorar factores emocionales y funcionales y evitar investigaciones repetitivas sin nueva indicaciónLos síntomas somáticos son reales para la paciente y pueden coexistir con factores médicos y psicosociales. Una evaluación integrada evita tanto el abandono diagnóstico como la cascada de exámenes innecesarios; la producción intencional no debe inferirse por descarte. El Perfil pide sospecha, tratamiento inicial y seguimiento completo.
Pregunta 1205.01.1.033Bloque 09
Adolescente de 13 años presenta preocupación persistente por desempeño escolar y salud de sus padres, dificultad para controlar la preocupación, tensión muscular e insomnio. Los síntomas duran ocho meses, aparecen en distintos contextos y afectan su asistencia escolar. ¿Cuál es la mejor conducta inicial?
E. Sospechar un trastorno ansioso, evaluar comorbilidad y seguridad, iniciar medidas terapéuticas pertinentes y mantener seguimiento clínico según respuestaLa persistencia, dificultad de control, síntomas físicos, generalización a varios contextos y deterioro funcional hacen razonable sospechar un trastorno ansioso. El Perfil exige sospecha, tratamiento inicial y seguimiento completo; por ello corresponde evaluar comorbilidad y riesgo e iniciar un plan apropiado, con derivación cuando la complejidad lo requiera.
Pregunta 1215.01.3.013Bloque 10
Mujer de 37 años consulta acompañada por su pareja, quien insiste en responder por ella. Presenta equimosis en los brazos y evita contestar preguntas sobre seguridad. No hay una urgencia médica que impida conversar. ¿Cuál es la mejor conducta inicial?
D. Buscar una instancia de entrevista privada, evaluar lesiones y seguridad inmediata y ofrecer apoyo inicial; la eventual obligación legal se determina después, según los hechosLa privacidad disminuye el control del posible agresor y permite valorar el riesgo con mayor validez. La atención médica y el apoyo inicial no se condicionan a una denuncia, y los deberes legales concretos se analizan según el hecho y el contexto.
Pregunta 1225.01.3.013Bloque 10
Mujer de 34 años refiere que una expareja con quien nunca convivió la acecha, le envía amenazas de muerte y hace poco le mostró un arma de fuego durante una intimidación. ¿Cuál es la formulación más rigurosa según el marco chileno vigente?
E. La Ley 20.066 vigente puede abarcar relaciones sentimentales o sexuales sin convivencia; el acecho, las amenazas y el uso de armas aumentan la preocupación por riesgo inminente y exigen planificación de seguridad y activación de la red pertinenteLa versión vigente de la Ley 20.066 incluye determinadas relaciones de pareja sin convivencia, y su artículo 7 considera circunstancias de riesgo inminente. La modificación de julio de 2026 reforzó las medidas cautelares relacionadas con armas en escenarios definidos. El clínico identifica y documenta el riesgo; las cautelares corresponden a la autoridad competente.
Pregunta 1235.01.3.008Bloque 10
Niña de 10 años refiere de manera espontánea durante la consulta que un adulto del hogar la golpea. Está ansiosa y mira a su cuidador antes de responder. ¿Qué conducta inicial es la más apropiada?
A. Escuchar con preguntas abiertas y mínimamente sugestivas, registrar sus palabras relevantes, evaluar salud y seguridad y activar la ruta de protección y denuncia que correspondaEl rol clínico es atender y proteger. Debe obtenerse la información necesaria para evaluar necesidades y activar la respuesta, evitando interrogatorios sugestivos o repetidos que aumenten el sufrimiento o interfieran con una entrevista especializada posterior.
Pregunta 1245.01.3.008Bloque 10
Un niño de 8 años presenta negligencia grave persistente, sin urgencia médica inmediata. La familia todavía no tiene una causa penal abierta. ¿Qué afirmación describe mejor la protección administrativa prevista por la Ley 21.430?
B. La acción de tutela administrativa puede promoverse ante riesgos, amenazas o vulneraciones de derechos, y puede coexistir con vías judiciales o penales si los hechos también las justificanEl artículo 60 de la Ley 21.430 permite activar la tutela administrativa ante riesgos, amenazas o vulneraciones, incluso por una persona que actúe en nombre e interés del niño. Protección administrativa y persecución penal responden a finalidades distintas y pueden operar en paralelo.
Pregunta 1255.01.3.007Bloque 10
Persona de 81 años con movilidad reducida refiere que un familiar retira su pensión, bloquea las llamadas de sus hijos y amenaza con dejar de comprar sus medicamentos si reclama. No presenta lesiones físicas. ¿Cuál es la mejor interpretación clínica?
C. Existe sospecha de maltrato económico y psicológico, con posible negligencia; corresponde evaluar en privado seguridad, autonomía, acceso a recursos y red de apoyoEl maltrato a personas mayores puede expresarse mediante control económico, aislamiento, amenazas y privación de cuidados. La ausencia de golpes no descarta un daño relevante, y la dependencia no elimina los derechos ni la autonomía decisional.
Pregunta 1265.01.3.007Bloque 10
Persona de 79 años con deterioro cognitivo leve comprende que mudarse implicará vivir lejos de su familia, explica por qué prefiere permanecer en su domicilio y compara de manera coherente los apoyos disponibles. ¿Qué afirmación es más correcta?
D. Debe evaluarse su capacidad para esta decisión concreta y favorecerse su voluntad si puede comprender, apreciar, razonar y comunicar una elección, usando apoyos cuando sean necesariosLa capacidad es específica para una decisión y un momento. Un diagnóstico o un puntaje cognitivo no determinan incapacidad global. La evaluación clínica debe optimizar comprensión y comunicación, y respetar voluntad y preferencias cuando la persona puede decidir.
Pregunta 1275.01.5.003Bloque 10
Hombre de 45 años perdió su vivienda en un incendio hace pocas horas. Está físicamente estable, niega ideación suicida, se encuentra muy angustiado y pregunta dónde podrá dormir esa noche. ¿Cuál intervención es más coherente con la primera ayuda psicológica?
E. Observar seguridad y necesidades urgentes, escuchar sin presionar e identificar alojamiento, personas de apoyo y servicios concretos para las próximas horasLa primera ayuda psicológica de la OMS se organiza en observar, escuchar y conectar. En una crisis aguda, resolver necesidades básicas y seguridad puede ser más terapéutico que forzar un relato, sedar o postergar el apoyo práctico.
Pregunta 1285.01.5.003Bloque 10
Tras veinte minutos de intervención, una paciente que recibió una noticia médica grave está más calmada y puede concentrarse. ¿Qué elemento es indispensable antes de cerrar una intervención en crisis?
A. Acordar próximos pasos concretos, personas de apoyo, signos de alarma y punto de seguimiento, y verificar que la paciente comprenda qué hará despuésLa disminución de la angustia no basta. Una intervención breve debe terminar con un plan realizable, apoyos concretos, criterios de alarma y continuidad, adaptando la información a la capacidad de procesamiento del momento.
Pregunta 1295.01.3.009Bloque 10
Paciente con esquizofrenia estable comprende la indicación de una cirugía, explica riesgos y beneficios, aprecia cómo se aplican a su situación, compara alternativas y comunica de forma consistente que desea operarse. ¿Cuál es la conclusión más adecuada?
B. Puede tener capacidad para esta decisión clínica; el diagnóstico psiquiátrico no elimina por sí solo la posibilidad de consentirLa capacidad se evalúa para una decisión concreta y un momento concreto. Comprender, apreciar, razonar y comunicar una elección apoyan la capacidad. La Ley 21.331 exige además articular apoyos y resguardar voluntad y preferencias.
Pregunta 1305.01.3.009Bloque 10
Un hombre con trastorno bipolar es evaluado después de cometer un delito durante un periodo de alteración conductual. ¿Cuál afirmación distingue mejor diagnóstico psiquiátrico e imputabilidad penal?
C. La imputabilidad es una cuestión jurídica referida al hecho concreto; el diagnóstico y el estado mental son antecedentes que pueden ser relevantes para una evaluación pericial, pero no resuelven por sí solos la conclusiónLa imputabilidad no es un diagnóstico. Exige relacionar el estado mental con un hecho y un marco jurídico determinados. El rol del clínico tratante tampoco equivale al de un perito independiente.
Pregunta 1315.01.3.009Bloque 10
Paciente con trastorno psicótico rechaza la medicación. Está orientado, no presenta riesgo cierto e inminente para sí ni para terceros, y existe un plan ambulatorio viable. ¿Qué conducta es más compatible con el marco chileno vigente?
D. No utilizar hospitalización involuntaria solo por diagnóstico y rechazo: deben concurrir los requisitos legales, incluidos riesgo cierto e inminente, fundamento terapéutico y ausencia de una alternativa menos restrictiva eficazLa Ley 21.331 y el Decreto 9 hacen de la hospitalización involuntaria una medida excepcional y terapéutica. Diagnóstico, rechazo, discapacidad o necesidades sociales no sustituyen los requisitos copulativos ni la búsqueda de alternativas menos restrictivas.
Pregunta 1325.01.3.009Bloque 10
Un médico funcionario de un hospital público evalúa a una persona con lesiones y antecedentes que sugieren un posible delito ocurrido hace poco. ¿Cuál afirmación describe con mayor precisión los deberes de denuncia del Código Procesal Penal?
E. El artículo 175 contempla bases distintas de denuncia obligatoria, entre ellas la condición de empleado público y la de profesional de salud que advierte señales de envenenamiento u otro delito; el artículo 176 establece un plazo de 24 horas para quienes resulten obligadosEl artículo 175 contiene supuestos distintos: la letra b) se refiere a empleados públicos y la letra d) a jefaturas y profesionales o auxiliares de salud que advierten determinadas señales. El artículo 176 fija el plazo de 24 horas. La obligación concreta se analiza según el hecho, el rol del profesional y otras normas aplicables.
Pregunta 1335.01.3.001Bloque 11
Mujer de 32 años cumple criterios de episodio depresivo mayor. Una residente concluye que el diagnóstico demuestra por sí mismo que el episodio fue causado por una alteración serotoninérgica, y que ya no es necesario explorar sustancias, bipolaridad, enfermedad médica ni contexto. ¿Cuál es la corrección conceptual más adecuada?
E. El diagnóstico identifica un síndrome clínico y orienta decisiones, pero no demuestra una etiología única; todavía requiere diagnóstico diferencial, contexto y formulaciónLas clasificaciones organizan patrones clínicos y mejoran la comunicación y la confiabilidad. Un diagnóstico sindromático no demuestra una causa única ni elimina la necesidad de considerar bipolaridad, sustancias, medicamentos, causas médicas, riesgos y contexto.
Pregunta 1345.01.3.001Bloque 11
Dos psiquiatras evalúan de forma independiente a los mismos pacientes con una entrevista estandarizada y coinciden con mucha frecuencia en la categoría diagnóstica asignada. ¿Qué propiedad del sistema está mostrando ese resultado?
A. Confiabilidad interevaluador del procedimiento diagnósticoLa concordancia entre evaluadores mide confiabilidad interevaluador. Puede ser alta sin demostrar que la categoría tenga una etiología única, límites naturales perfectos, elevada validez o la misma utilidad en todos los contextos.
Pregunta 1355.01.3.001Bloque 11
Un interno pregunta cómo relacionar CIE-11 y DSM-5-TR sin tratarlos como sistemas rivales ni equivalentes. ¿Cuál respuesta es la más rigurosa?
B. CIE-11 es la clasificación global de la OMS; DSM-5-TR es la clasificación de la APA centrada en trastornos mentales. Comparten muchos síndromes, pero difieren en algunos criterios, organización y codificaciónCIE-11 pertenece a la OMS y cubre todas las condiciones de salud; las CDDR de 2024 apoyan el diagnóstico clínico en salud mental. DSM-5-TR pertenece a la APA, se centra en trastornos mentales y recibe actualizaciones oficiales. No son idénticos ni teorías etiológicas rivales.
Pregunta 1365.01.3.001Bloque 11
Paciente migrante describe experiencias espirituales habituales y compartidas en su comunidad. Mantiene juicio de realidad, funcionamiento y conducta organizada, sin otros síntomas psicóticos. ¿Cuál es el mejor enfoque antes de asignar una categoría diagnóstica?
C. Interpretar la experiencia dentro de su contexto cultural y evaluar forma, convicción, control, deterioro y otros signos clínicos antes de patologizarlaLa cultura modifica el significado clínico de las experiencias. Una creencia o práctica compartida no se patologiza por ser ajena al clínico, pero tampoco impide evaluar otros signos de enfermedad. El diagnóstico integra contexto, funcionamiento y fenomenología.
Pregunta 1375.01.3.001Bloque 11
Dos pacientes reciben el mismo diagnóstico de trastorno de pánico. Uno presenta consumo perjudicial de alcohol, desempleo reciente e ideación suicida; el otro mantiene buen funcionamiento, un tratamiento previo eficaz y una red sólida. ¿Qué concepto explica mejor por qué el código diagnóstico no basta para definir un plan idéntico?
D. La formulación clínica individual, que integra gravedad, comorbilidad, riesgos, contexto, recursos y objetivos además del diagnósticoEl diagnóstico organiza el síndrome, pero la formulación determina qué factores modifican el riesgo, el curso y el plan. Dos personas con la misma categoría pueden necesitar intervenciones muy distintas por comorbilidad, contexto, funcionamiento y recursos.
Pregunta 1385.01.3.005Bloque 11
Adulto joven se acuesta a horarios variables, consume café hasta las 23:00, usa videojuegos en la cama y, después de una mala noche, suele levantarse al mediodía. El problema lleva pocas semanas, sin deterioro importante ni signos de otro trastorno del sueño. ¿Cuál es la intervención inicial más razonable?
E. Establecer una hora de levantarse relativamente regular, reducir la cafeína tardía y disminuir las actividades activantes en la cama y cerca del horario de dormirEn un problema reciente dominado por irregularidad, estimulantes y activación nocturna, las medidas de higiene y regularidad son una intervención apropiada. No hay indicación de sedación, alcohol ni estudio de sueño rutinario sin otros hallazgos.
Pregunta 1395.01.3.005Bloque 11
Mujer de 46 años presenta dificultad para iniciar y mantener el sueño cuatro noches por semana desde hace ocho meses, pese a disponer de oportunidad suficiente para dormir. Tiene fatiga y mala concentración diurna, y ya ajustó cafeína, horarios y ambiente sin mejoría. ¿Cuál es la mejor intervención no farmacológica?
A. Ofrecer terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I), con una intervención estructurada y seguimiento de la respuestaEl cuadro es compatible con insomnio crónico y la higiene aislada ya fracasó. La AASM recomienda TCC-I multicomponente y VA/DoD la favorece sobre la farmacoterapia como primera línea. La higiene puede integrarse, pero no debe seguir siendo la única intervención.
Pregunta 1405.01.3.005Bloque 11
Hombre de 29 años duerme alrededor de cuatro horas por noche desde hace una semana, pero no se siente cansado. Está inusualmente productivo, habla de manera acelerada, inició múltiples proyectos y realizó gastos impulsivos. ¿Cómo debe interpretarse la reducción del sueño?
B. Como probable disminución de la necesidad de sueño dentro de un síndrome maníaco o hipomaníaco, más que como insomnio primarioLa disminución de la necesidad de dormir sin cansancio, acompañada de aumento de energía, verborrea, múltiples proyectos e impulsividad, orienta a manía o hipomanía. El insomnio supone dificultad para dormir y consecuencias, no simplemente pocas horas.
Pregunta 1415.01.3.005Bloque 11
Hombre de 54 años consulta por «insomnio». Su pareja describe ronquidos intensos y pausas respiratorias; él se queda dormido en reuniones y tuvo un episodio de cabeceo al conducir. ¿Cuál es la prioridad clínica?
C. Evaluar apnea obstructiva del sueño y abordar de inmediato la seguridad asociada a la somnolencia al conducirRonquidos, apneas observadas y somnolencia diurna importante sugieren un trastorno respiratorio del sueño. La somnolencia al conducir añade un problema inmediato de seguridad que no debe postergarse mientras se prueban medidas generales.
Pregunta 1425.01.3.005Bloque 11
Adolescente de 16 años no consigue dormirse antes de las 02:00 durante la semana y se levanta exhausto para asistir al colegio. En vacaciones, cuando puede dormir de 02:30 a 10:30, concilia rápido, duerme continuo y despierta descansado. El patrón lleva más de un año. ¿Qué hipótesis merece especial consideración?
D. Retraso de fase sueño-vigilia: el sueño es normal en su horario biológico preferido y el problema aparece al forzarlo a un horario escolar más tempranoEl patrón persistente de inicio tardío, con sueño continuo y reparador en el horario preferido pero deterioro cuando debe adaptarse al horario escolar, orienta a retraso de fase. No equivale a un insomnio independiente del reloj circadiano.
Pregunta 1435.01.3.005Bloque 11
Mujer de 40 años refiere una necesidad desagradable de mover las piernas al sentarse por la noche; empeora con el reposo y mejora de forma temporal al caminar. Esto retrasa el inicio del sueño. ¿Cuál es la interpretación más apropiada?
E. Síndrome de piernas inquietas; la historia es característica y conviene revisar factores asociados como fármacos y deficiencia de hierroLa urgencia de mover las piernas, peor en reposo y por la tarde o la noche, y aliviada por el movimiento, es característica del síndrome de piernas inquietas. La evaluación puede revisar fármacos y factores asociados, en especial la deficiencia de hierro.
Pregunta 1445.01.3.005Bloque 11
Paciente con insomnio crónico comenta que toma dos copas de alcohol cada noche porque «me duerme más rápido». ¿Cuál es la respuesta educativa más rigurosa?
A. Puede facilitar la somnolencia inicial, pero fragmenta el sueño y agrava los trastornos respiratorios; no es una estrategia recomendada como hipnótico habitualEl alcohol puede acortar la latencia subjetiva en algunas personas, pero altera la continuidad y la arquitectura del sueño y empeora los trastornos respiratorios. Usarlo como hipnótico habitual añade además los riesgos propios del consumo de alcohol.
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