Conducta alimentaria, sexualidad y género

Para disfunción sexual, trastornos de la conducta alimentaria y sexualidad humana y sus alteraciones, el Perfil exige sospecha, tratamiento inicial y derivación. Eso supone reconocer una presentación clínicamente relevante, pesquisar riesgos y causas reversibles, resolver lo inmediato y organizar la atención especializada cuando corresponda.

Higiene de la alimentación, disforia de género y respuesta sexual humana son conocimientos generales. La competencia esperada es conceptual y clínica básica; no incluye manejo especializado autónomo.

La nomenclatura oficial también pide contexto. En la versión 3 del Perfil, el antiguo ítem «trastornos de orientación sexual y parafilias» fue reemplazado por «sexualidad humana y sus alteraciones». El cambio no es cosmético: evita perpetuar una asociación nosológica obsoleta entre orientación sexual y enfermedad mental.

Los trastornos de la conducta alimentaria son alteraciones persistentes de la ingesta, o de las conductas relacionadas con ella, que producen consecuencias médicas, psicológicas o funcionales significativas. Interesan clínicamente la restricción persistente, los ayunos, los episodios de atracón con pérdida de control, los vómitos autoinducidos, el uso compensatorio de laxantes o diuréticos, el ejercicio compulsivo, la preocupación excesiva por el peso o la figura y los cambios rápidos de peso.

NICE es explícito en un punto que suele fallar en la práctica: ni el IMC, ni una herramienta de cribado, ni la duración de la enfermedad sirven por separado para decidir si existe un trastorno alimentario o si corresponde tratarlo.

Anorexia nerviosa

La presentación clásica combina restricción persistente de la ingesta, peso significativamente bajo, temor intenso a aumentar de peso —o conductas que interfieren con la recuperación ponderal— y una alteración relevante de la experiencia del peso o de la figura. Con todo, un síndrome restrictivo grave puede darse sin un IMC extremadamente bajo. La pérdida rápida de peso y las complicaciones fisiológicas conservan su peso clínico aunque el peso absoluto no parezca extremo.

Bulimia nerviosa

Se caracteriza por episodios recurrentes de atracón con pérdida de control, acompañados de conductas compensatorias también recurrentes: vómitos, ayuno, ejercicio excesivo o uso inapropiado de medicamentos. El peso corporal puede estar dentro del rango esperado.

Trastorno por atracones

Presenta episodios recurrentes de atracón con pérdida de control y malestar significativo, sin las conductas compensatorias regulares de la bulimia. Obesidad y trastorno por atracones no son lo mismo.

Otras presentaciones

Hay otras presentaciones clínicamente relevantes: formas restrictivas que no reúnen el patrón prototípico de anorexia, cuadros purgativos y trastornos de evitación o restricción de la ingesta. Conviene recordar que no todo trastorno alimentario se organiza alrededor del peso o de la imagen corporal.

Evaluación inicial

1. 01Reconstruir el patrón alimentario y su trayectoria en el tiempo, antes de asignar una categoría.
2. 02Caracterizar restricción, atracones, purgas y ejercicio, con su frecuencia y su función.
3. 03Evaluar la experiencia del peso y de la figura, sin convertirla en el único eje del diagnóstico.
4. 04Buscar comorbilidad psiquiátrica y conducta suicida de manera dirigida.
5. 05Establecer el impacto funcional y el soporte disponible.
6. 06Determinar en paralelo la estabilidad médica, que decide la urgencia.

La restricción grave, la pérdida rápida de peso y las purgas producen deshidratación, bradicardia, hipotensión, hipoglicemia, trastornos electrolíticos, alteraciones renales, cambios electrocardiográficos y arritmias. Ninguna de esas complicaciones espera a que el peso llegue a un umbral determinado.

La evaluación inicial integra la evolución del peso, los signos vitales, la hidratación, la frecuencia de purgas, el síncope, las palpitaciones, la debilidad, los medicamentos usados para modificar el peso, el ejercicio y las condiciones médicas concomitantes. Electrolitos, glucosa, función renal, ECG y otros estudios se indican según la presentación.

NICE recomienda atención médica aguda cuando hay compromiso físico grave, y desaconseja de manera expresa fijar un peso o un IMC absoluto como criterio único para decidir la hospitalización. La velocidad del deterioro y la necesidad de monitorización también modifican el nivel de cuidado.

Indicadores de mayor gravedad

Realimentación

La recuperación nutricional es parte central del tratamiento, pero una persona con desnutrición significativa puede desarrollar un síndrome de realimentación. En ese contexto, la realimentación exige planificación clínica, monitorización metabólica y corrección de las alteraciones relevantes. Lo que no corresponde es una indicación inespecífica de aumentar bruscamente la ingesta.

Derivación

Una sospecha consistente justifica evaluación especializada temprana. El tratamiento definitivo suele integrar atención médica, intervención nutricional y psicoterapia. La farmacoterapia no es tratamiento único apropiado de la anorexia nerviosa.

La OMS actualizó en enero de 2026 su referencia sobre alimentación saludable y organiza sus principios centrales en adecuación, equilibrio, moderación y diversidad. A esos cuatro añade una condición: para ser saludable, una alimentación también debe ser inocua.

Adecuación

La alimentación cubre las necesidades energéticas y nutricionales que corresponden a la edad, el estado fisiológico, la actividad y las condiciones médicas de cada persona.

Equilibrio

La ingesta energética guarda una relación razonable con el gasto, y las fuentes de energía se distribuyen de manera apropiada.

Moderación

Se limitan los componentes cuyo exceso se asocia a efectos adversos, en particular el sodio, los azúcares libres y determinadas grasas.

Diversidad

Una variedad amplia de alimentos nutritivos favorece la cobertura de micronutrientes y la calidad global de la dieta.

Para mayores de 10 años, la OMS propone como referencia poblacional al menos 400 g diarios de frutas y verduras y unos 25 g diarios de fibra alimentaria de origen natural. Son referencias de población, no objetivos rígidos idénticos para cada persona.

Las Guías Alimentarias para Chile incorporan además los criterios de alimentación nutritiva, inocua, culturalmente pertinente y sostenible. Un matiz importa aquí más que en ningún otro punto del bloque: frente a un trastorno de la conducta alimentaria, estas recomendaciones generales no reemplazan el tratamiento específico y no deben transformarse en una lista moral de alimentos permitidos y prohibidos.

El esquema deseo-excitación-orgasmo-resolución permite localizar dificultades y ordenar causas. Que sea útil no significa que todas las personas atraviesen esas etapas en un orden fijo.

Deseo

Es el interés o la motivación para la actividad sexual. Puede aparecer de manera espontánea antes de la actividad, o desarrollarse de forma responsiva después de la intimidad, la estimulación o la excitación. Ambos patrones son normales, y confundirlos con una jerarquía clínica es una fuente frecuente de sobrediagnóstico.

Excitación

Tiene una dimensión subjetiva y otra fisiológica. No siempre coinciden, y esa discordancia por sí sola no señala un problema.

Orgasmo

Es el punto máximo de excitación sexual, con amplia variabilidad individual en intensidad, frecuencia y facilidad de aparición.

Resolución

Consiste en el retorno progresivo al estado basal, con frecuencia acompañado de relajación y bienestar. No requiere un orgasmo previo.

La función sexual está modulada por el estado de ánimo, la relación, el contexto, la seguridad, el dolor, las hormonas, la salud cardiovascular y neurológica, los medicamentos y las sustancias.

Las disfunciones sexuales abarcan dificultades en distintos componentes de la función sexual. En hombres, la evaluación suele distinguir libido, erección, emisión o eyaculación y orgasmo. En mujeres, las categorías contemporáneas incluyen problemas de interés y excitación, de orgasmo y de dolor genitopélvico o de penetración, entre otros.

Una reducción de la frecuencia sexual o del deseo no es, por sí sola, una disfunción. La anamnesis debe establecer inicio y duración, carácter adquirido o de toda la vida, presentación generalizada o situacional, y luego recorrer interés, excitación, respuesta genital, orgasmo, eyaculación y dolor, junto con el contexto relacional, la seguridad, el consentimiento, las enfermedades médicas, los medicamentos, las sustancias, la depresión, la ansiedad y el trauma.

Causas médicas

Diabetes, enfermedad vascular, enfermedades neurológicas, alteraciones endocrinas, dolor, menopausia y trastornos urogenitales afectan la función sexual. Una disfunción eréctil adquirida puede justificar evaluación cardiovascular y metabólica antes de atribuirla a la ansiedad.

Medicamentos

Varios psicofármacos alteran la libido, la excitación, la erección, la eyaculación o el orgasmo. La relación temporal con el inicio del tratamiento o con un cambio de dosis resulta clínicamente útil. Ahora bien, un efecto adverso probable no justifica suspender de golpe un tratamiento necesario: corresponde reevaluar indicación, causalidad, alternativas y riesgos.

Manejo inicial

La conducta se dirige a los factores reversibles y al problema predominante: una enfermedad médica, un medicamento causal, una depresión o ansiedad, dolor, sustancias o factores relacionales. La derivación puede ser urológica, ginecológica, endocrinológica, psiquiátrica o de salud sexual, según la presentación.

La sexualidad comprende orientación, deseo, fantasías, prácticas, vínculos, placer e intimidad. La orientación sexual no es una enfermedad mental. Cuando aparecen depresión, ansiedad, conducta suicida u otros problemas asociados a discriminación, rechazo o violencia, esas condiciones se evalúan por sus propios criterios.

Prácticas sexuales consensuales

Una práctica entre adultos capaces de consentir no se vuelve patológica por ser infrecuente. La evaluación adquiere relevancia clínica cuando aparecen daño, deterioro, pérdida de control, malestar significativo o vulneración del consentimiento.

Intereses parafílicos y trastornos parafílicos

Las clasificaciones contemporáneas distinguen un interés sexual atípico de un trastorno parafílico. ICD-11 incluye categorías que involucran a personas que no consienten y las diferencia de otros patrones. La rareza de una fantasía no establece un trastorno; una conducta repetida hacia alguien que no consiente introduce, en cambio, una dimensión de daño y de protección.

Comportamiento sexual compulsivo

ICD-11 sitúa el trastorno de comportamiento sexual compulsivo entre los trastornos del control de impulsos. La frecuencia elevada de actividad sexual no basta: la hipótesis exige un patrón persistente de dificultad para controlar la conducta, con deterioro significativo. Antes de formularla hay que considerar manía, sustancias y otros diferenciales. En este bloque es un concepto secundario, no el eje del ítem.

La identidad de género es la experiencia interna del propio género, y se distingue tanto de la orientación sexual como de la expresión de género. Una identidad trans o de género diverso no es una enfermedad mental.

ICD-11 reemplazó las categorías antiguas y trasladó la incongruencia de género fuera del capítulo de trastornos mentales, hacia las condiciones relacionadas con la salud sexual. En adolescentes y adultos, la incongruencia de género se caracteriza por una discordancia marcada y persistente entre el género experimentado y el sexo asignado, que puede acompañarse del deseo de transición. Los comportamientos o las preferencias de género diversos, por sí solos, no permiten asignar el diagnóstico.

Disforia de género

El Perfil EUNACOM emplea el término disforia de género, proveniente del marco DSM. El concepto se centra en el malestar o el deterioro clínicamente significativo asociado a la incongruencia de género. Identidad trans y disforia, por lo tanto, no son equivalentes.

Evaluación de salud mental

Depresión, ansiedad, consumo de sustancias, trauma o conducta suicida se evalúan por sus propios criterios. La identidad de género no explica automáticamente ninguno de esos cuadros. Al mismo tiempo, la discriminación, la violencia y las barreras de acceso pueden ser factores clínicos de peso.

La atención sanitaria respeta la identidad, el nombre y la forma de trato, evita la patologización innecesaria y aborda las necesidades de salud concretas. El marco chileno cuenta con orientaciones sanitarias específicas para la atención de personas trans y de género diverso.

1. 01Definir si la presentación se organiza en torno a la alimentación, la función sexual, una práctica sexual o el género.
2. 02Describir el fenómeno antes de atribuirle un diagnóstico.
3. 03En trastornos alimentarios, establecer la estabilidad médica y psiquiátrica antes de precisar la categoría nosológica.
4. 04En dificultades sexuales, revisar persistencia, interferencia, malestar, contexto y causas médicas o farmacológicas.
5. 05Cuando la consulta se relaciona con prácticas sexuales, evaluar consentimiento, capacidad, daño y control.
6. 06No inferir enfermedad a partir del peso corporal, la frecuencia sexual, la orientación o la identidad de género.
7. 07Distinguir una preferencia sexual atípica de un trastorno parafílico, y una alta frecuencia sexual de una pérdida de control.
8. 08Evaluar depresión, suicidalidad, trauma, sustancias o violencia cuando la presentación lo justifique.
9. 09Aplicar el nivel del Perfil: sospecha, manejo inicial y derivación en los tres problemas clínicos; conocimiento general en alimentación, respuesta sexual y disforia.
10. 10Determinar la urgencia según estabilidad médica, riesgo psiquiátrico, violencia, coerción o necesidad de protección.