Ansiedad, TOC y trastornos relacionados con estrés

El Perfil EUNACOM v3 exige diagnóstico específico en trastorno de pánico con o sin agorafobia, trastorno de adaptación, trastorno agudo por estrés y trastorno de ansiedad generalizada. En trastorno obsesivo compulsivo, trastornos fóbicos y trastorno por estrés postraumático la exigencia baja a sospecha, con tratamiento inicial y derivación.

Esa diferencia cambia el objetivo docente. En TAG, adaptación y estrés agudo se espera que el médico general diagnostique, trate y siga el caso de principio a fin. En pánico se exige diagnóstico específico y seguimiento completo, pero solo tratamiento inicial. En TOC, fobias y TEPT la tarea es otra: reconocer el patrón, descartar problemas de seguridad o diagnósticos alternativos, iniciar las medidas que corresponden y organizar la continuidad especializada.

La ansiedad es un fenómeno transversal y no constituye un diagnóstico por sí sola. Formular exige identificar el patrón dominante, su temporalidad, los desencadenantes, el grado de evitación o neutralización, el deterioro funcional y las explicaciones médicas, farmacológicas, por sustancias o psiquiátricas que puedan ordenar mejor el cuadro.

Una crisis de pánico aparece de manera abrupta, con miedo o malestar intenso y una escalada rápida de síntomas autonómicos, respiratorios, neurológicos y cognitivos. Son frecuentes las palpitaciones, la disnea, la opresión torácica, el temblor, la sudoración, el mareo, las parestesias, la desrealización, el temor a perder el control y el miedo a morir. Nada de eso establece un trastorno de pánico: las crisis aparecen también en otros trastornos mentales, por sustancias o en el curso de enfermedades médicas agudas.

El trastorno de pánico exige dos cosas. Crisis inesperadas recurrentes, primero, y una consecuencia que persiste entre episodios, ya sea preocupación por nuevas crisis y sus implicancias o cambios conductuales desadaptativos destinados a prevenirlas. En criterios de tipo DSM, esa preocupación o modificación conductual dura al menos un mes. El carácter inesperado importa: crisis que solo aparecen ante el escrutinio social, un objeto fóbico o un recordatorio traumático orientan de entrada a otros diagnósticos.

Una primera presentación con dolor torácico, síncope, disnea intensa, arritmia aparente, alteración neurológica o factores médicos de peso exige evaluación dirigida antes de hablar de pánico. Según el contexto, el diferencial puede incluir síndrome coronario o arritmia, patología respiratoria, hipoglicemia, tirotoxicosis, efectos de cafeína o estimulantes, intoxicación y abstinencia. NICE recomienda en urgencia las investigaciones mínimas necesarias para excluir problemas físicos agudos, evitando dos extremos: el diagnóstico apresurado de ansiedad y la repetición indiscriminada de estudios cuando el cuadro ya es conocido y estable.

La agorafobia consiste en miedo y evitación de situaciones donde escapar podría resultar difícil, o donde recibir ayuda parecería complicado si aparecen síntomas intensos o incapacitantes. Suele expresarse como evitación del transporte público, las multitudes, las filas, los espacios abiertos o cerrados, o de salir del domicilio sin compañía. El Perfil conserva la denominación «trastorno de pánico con o sin agorafobia»; las clasificaciones actuales pueden codificar la agorafobia por separado, pero el nexo clínico entre crisis, miedo anticipatorio y evitación sigue siendo el eje de la evaluación.

El tratamiento inicial parte por la psicoeducación sobre el ciclo de pánico, la identificación de las evitaciones, la revisión de sustancias y comorbilidades y una decisión compartida sobre la intervención. NICE reconoce la autoayuda estructurada en cuadros leves o moderados y la TCC como tratamiento psicológico específico. La OMS recomienda intervenciones breves estructuradas basadas en principios de TCC para adultos con pánico, y admite formatos presenciales, digitales, grupales o de autoayuda según recursos y preferencias.

Cuando se recurre a farmacoterapia, el ISRS es la opción inicial habitual. Conviene anticipar que al comienzo pueden aparecer activación, aumento transitorio de la ansiedad o efectos adversos, y que la respuesta no es inmediata. NICE desaconseja las benzodiacepinas en el trastorno de pánico por sus resultados menos favorables a largo plazo. La guía mhGAP de la OMS de 2023 tampoco las recomienda para pánico o TAG y contempla una sola excepción: la ansiedad aguda grave en contexto de emergencia, por periodos muy breves, de tres a siete días. Esa excepción no las convierte en tratamiento de mantenimiento.

El seguimiento completo revisa frecuencia e intensidad de las crisis, ansiedad anticipatoria, evitación, funcionamiento, adherencia, tolerabilidad, consumo de sustancias y comorbilidad depresiva o suicida. Si se inicia un antidepresivo, NICE recomienda controlar eficacia y efectos adversos de manera precoz —a las dos semanas y otra vez durante las primeras doce— y espaciar después según evolución. Con mejoría farmacológica, NICE plantea mantener el antidepresivo al menos seis meses desde que se alcanzó la dosis óptima, antes de una reducción gradual. Si persisten síntomas importantes tras intervenciones bien aplicadas, corresponde volver sobre el diagnóstico, la agorafobia, las comorbilidades y la necesidad de evaluación especializada.

1. 01Confirmar que el episodio es una crisis de pánico y evaluar de inmediato los problemas médicos o toxicológicos relevantes.
2. 02Establecer recurrencia, carácter inesperado y consecuencias persistentes entre crisis.
3. 03Evaluar agorafobia, otras evitaciones, funcionamiento y comorbilidades.
4. 04Diferenciar de fobia social o específica, TAG, TOC, trauma, depresión, sustancias y causas médicas.
5. 05Iniciar psicoeducación y tratamiento con evidencia —TCC, un ISRS o ambos— según gravedad, preferencias, recursos y antecedentes.
6. 06Seguir crisis, evitación, funcionamiento, adherencia, efectos adversos y respuesta, escalando o derivando cuando el curso lo pida.

El núcleo del TAG es una preocupación excesiva, persistente y difícil de controlar que se reparte entre varias áreas de la vida —salud, familia, trabajo, finanzas, acontecimientos cotidianos— y no se agota en un solo objeto o situación. Suele acompañarse de inquietud, fatigabilidad, dificultad de concentración, irritabilidad, tensión muscular y alteraciones del sueño. El diagnóstico exige meses de persistencia y repercusión clínica; en criterios de tipo DSM el umbral es de seis meses.

La organización temporal y temática permite separarlo de sus vecinos. En el trastorno de pánico dominan las crisis inesperadas y el miedo anticipatorio a nuevas crisis. En TOC hay obsesiones intrusivas y compulsiones o actos mentales que las neutralizan. En las fobias la ansiedad se concentra en objetos o situaciones definidos. En el trastorno de adaptación existe un estresor identificable que organiza el cuadro. Una depresión puede incluir rumiación y ansiedad, y la activación de una manía o hipomanía nunca debe leerse como TAG.

La evaluación médica la dirigen la historia y el examen. Conviene revisar cafeína y otros estimulantes, cannabis, alcohol, descongestionantes, hormonas tiroideas y cualquier fármaco capaz de aumentar la ansiedad. Palpitaciones, pérdida de peso, temblor, síncope, síntomas neurológicos u otros hallazgos atípicos justifican un estudio dirigido. Los exámenes no se piden como panel universal: se piden cuando existe una hipótesis capaz de cambiar la conducta.

El tratamiento se organiza según gravedad, deterioro, preferencias y disponibilidad. NICE usa un modelo escalonado: en presentaciones menos graves caben educación, vigilancia activa, autoayuda y programas psicoeducativos; con deterioro marcado o respuesta insuficiente se ofrece una intervención psicológica de alta intensidad —TCC o relajación aplicada— o tratamiento farmacológico, sin que ninguna modalidad demuestre superioridad universal sobre la otra. La OMS recomienda intervenciones breves estructuradas basadas en TCC para adultos con TAG o pánico, con formatos de entrega flexibles según recursos y preferencias.

Cuando se elige farmacoterapia, NICE y la OMS respaldan el ISRS como opción inicial. Hay que explicar beneficios esperados, efectos adversos, interacciones, posible activación inicial, latencia de respuesta y síntomas de discontinuación si el tratamiento se interrumpe de golpe. Las benzodiacepinas no son tratamiento de mantenimiento: NICE las limita a medidas breves durante crisis, y la OMS en 2023 no las recomienda para TAG ni pánico, salvo un eventual uso de tres a siete días en ansiedad aguda grave y en contexto de emergencia.

El seguimiento debe quedar explícito. NICE recomienda revisar eficacia y efectos adversos cada dos a cuatro semanas durante los primeros tres meses, y aproximadamente cada tres meses después. Si el fármaco resulta efectivo, recomienda mantenerlo al menos un año por el riesgo de recaída. La falta de respuesta obliga a revisar diagnóstico, adherencia, dosis y duración, consumo de sustancias, comorbilidades y calidad de la intervención recibida, antes de hablar de refractariedad.

La derivación se vuelve prioritaria cuando una ansiedad grave con deterioro marcado coincide con conducta suicida, comorbilidad compleja, autocuidado insuficiente o respuesta inadecuada a intervenciones bien implementadas. Que el Perfil exija tratamiento y seguimiento completos no elimina la obligación de reconocer cuándo la complejidad supera el ámbito de manejo habitual.

1. 01Confirmar una preocupación generalizada, excesiva, difícil de controlar y sostenida durante meses.
2. 02Evaluar síntomas asociados, repercusión funcional y gravedad.
3. 03Diferenciar de pánico, TOC, fobias, adaptación, depresión, bipolaridad y cuadros relacionados con trauma.
4. 04Buscar sustancias, fármacos y causas médicas cuando la historia o el examen lo indiquen.
5. 05Elegir por decisión compartida una intervención psicológica, farmacológica o escalonada, según gravedad, preferencias y disponibilidad.
6. 06Seguir respuesta, tolerabilidad, funcionamiento y seguridad, reevaluando y derivando frente a complejidad o respuesta insuficiente.

El trastorno obsesivo compulsivo se define por obsesiones, compulsiones o ambas. Las obsesiones son pensamientos, imágenes o impulsos intrusivos, repetitivos y no deseados, que producen malestar. Las compulsiones son conductas o actos mentales repetitivos, ejecutados según reglas rígidas o para bajar la ansiedad o prevenir una consecuencia temida. Pueden ser visibles —lavado, comprobación, orden— o encubiertas: contar, repetir frases mentalmente, revisar recuerdos, buscar certeza una y otra vez.

El diagnóstico exige que los síntomas pesen, sea por el tiempo que consumen, por el malestar o por el deterioro. El insight varía: algunas personas reconocen con claridad que sus temores son excesivos y otras sostienen una convicción mayor. Un contenido extraño o perturbador no es psicosis. Las obsesiones agresivas, sexuales o religiosas suelen ser egodistónicas y su contenido no debe leerse como intención, aunque la seguridad se evalúa siempre que existan dudas clínicas reales sobre voluntad, planificación o control de impulsos.

El tratamiento psicológico específico del TOC es la terapia cognitivo-conductual con exposición y prevención de respuesta. NICE emplea un modelo escalonado: en deterioro leve, intervenciones de menor intensidad basadas en TCC/ERP; en deterioro moderado, TCC/ERP más intensiva o un ISRS; en deterioro grave, la combinación. Para el nivel EUNACOM no hace falta diseñar la secuencia especializada completa, pero sí reconocer que la tranquilización repetida, la evitación y la participación familiar en los rituales sostienen el circuito obsesivo-compulsivo.

La acomodación familiar tiene formas reconocibles: responder una y otra vez preguntas de certeza, comprobar en lugar de la persona, modificar rutinas para esquivar desencadenantes, participar en los rituales. Baja el malestar en el momento y mantiene el trastorno a largo plazo. Su reducción se planifica de manera gradual y coordinada dentro de la intervención terapéutica, sin respuestas punitivas ni confrontaciones abruptas.

En la fobia específica, el miedo se concentra en un objeto o situación delimitados —animales, alturas, sangre o inyecciones, tormentas, volar—, resulta desproporcionado frente al peligro real, persiste en el tiempo y produce evitación o sufrimiento importante. La exposición terapéutica es la intervención psicológica con mayor respaldo y busca desarmar progresivamente el circuito de miedo y evitación.

En el trastorno de ansiedad social, el temor central es ser observado, juzgado, humillado o rechazado en situaciones sociales o de desempeño. Puede haber ansiedad intensa e incluso crisis de pánico durante la exposición social, pero el cuadro sigue organizado por el escrutinio. NICE recomienda como primera opción psicológica una TCC individual diseñada específicamente para ansiedad social; si se prefiere farmacoterapia, sertralina y escitalopram son opciones recomendadas. Las benzodiacepinas y los antipsicóticos de rutina quedan fuera del manejo habitual.

La agorafobia se distingue porque el temor se dirige a las situaciones donde escapar podría resultar difícil o recibir ayuda podría no ser posible si aparecen síntomas incapacitantes. Puede coexistir con el trastorno de pánico o presentarse de forma independiente en las clasificaciones actuales. La distinción evita rotular como fobia específica toda evitación del transporte, las multitudes o los lugares alejados del domicilio.

1. 01Identificar el fenómeno central: obsesión con neutralización, miedo circunscrito, escrutinio social o dificultad percibida para escapar.
2. 02Evaluar tiempo consumido, evitación, deterioro funcional, insight y comorbilidades.
3. 03Diferenciar de psicosis, TAG, pánico, depresión, cuadros relacionados con trauma y preocupaciones normales.
4. 04Evaluar seguridad cuando el contenido de las obsesiones, la depresión asociada o el deterioro planteen una preocupación real.
5. 05Iniciar una intervención con evidencia: ERP o ISRS en TOC, exposición en fobia específica, TCC individual específica y eventualmente un ISRS en ansiedad social.
6. 06Derivar para confirmación y tratamiento longitudinal, conforme al nivel que exige el Perfil.

En ICD-11, el trastorno de adaptación es una respuesta desadaptativa a uno o más estresores psicosociales identificables: conflictos laborales o familiares, enfermedad, discapacidad, dificultades económicas, cambios vitales importantes. Suele comenzar dentro del primer mes y se apoya en dos dimensiones: preocupación persistente por el estresor o sus consecuencias, y dificultad o fracaso para adaptarse, con deterioro significativo del funcionamiento.

La preocupación aparece como pensamientos recurrentes, rumiación o inquietud centrada en el problema y sus implicancias. La dificultad para adaptarse se ve en el sueño, la concentración, el rendimiento, el retraimiento social, la pérdida de interés o el incumplimiento de roles. Tristeza, ansiedad o insomnio después de un evento no bastan. Hay que demostrar una reacción significativa y organizada por el estresor.

El diagnóstico exige descartar los cuadros que expliquen mejor la presentación. Un episodio depresivo con síndrome completo, un TAG con preocupación multidominio ajena al estresor, un TEPT tras exposición traumática, un duelo prolongado u otro trastorno mental deben diagnosticarse cuando cumplen mejor los requisitos. También corresponde separarlo de una respuesta emocional esperable y autolimitada, sin deterioro relevante.

ICD-11 señala que los síntomas suelen resolverse dentro de seis meses una vez terminado el estresor, aunque pueden prolongarse si la situación persiste. El seguimiento longitudinal importa porque el diagnóstico puede moverse: un cuadro inicialmente inespecífico puede evolucionar hacia depresión, ansiedad, un trastorno relacionado con trauma o un problema por consumo de sustancias.

El tratamiento trabaja a la vez sobre la respuesta emocional, el funcionamiento y, cuando se puede, el estresor mismo. Sirven la psicoeducación, el apoyo, la resolución de problemas, la recuperación de rutinas, el fortalecimiento de redes y la psicoterapia breve. Un metaanálisis de ensayos aleatorizados publicado en 2025 encontró evidencia favorable para intervenciones de TCC, tanto presenciales como por internet, si bien la base de evidencia sigue siendo más delgada que en otros trastornos.

No existe una farmacoterapia específica establecida para el trastorno de adaptación. El diagnóstico, por sí solo, no indica fármacos. Cuando se consideran, la decisión debe responder a síntomas concretos, a comorbilidades o a un diagnóstico alternativo bien formulado, pesando beneficios y riesgos. Usar benzodiacepinas de rutina como respuesta al estrés genera dependencia y desplaza una estrategia centrada en la recuperación funcional.

El seguimiento completo revisa la evolución de los síntomas, el funcionamiento, la persistencia o resolución del estresor, el consumo de sustancias y la seguridad. La conducta suicida puede presentarse en un trastorno de adaptación y exige evaluación con independencia de la etiqueta. Psicosis, intento suicida, deterioro grave, incapacidad de autocuidado o una emergencia médica obligan a poner la seguridad y el nivel de atención por delante del diagnóstico.

1. 01Identificar el estresor y reconstruir con precisión la relación temporal entre el evento y los síntomas.
2. 02Caracterizar la preocupación, las dificultades de adaptación y el deterioro funcional.
3. 03Evaluar los síndromes alternativos que puedan explicar mejor el cuadro.
4. 04Evaluar por separado seguridad, sustancias, soportes y condiciones médicas relevantes.
5. 05Intervenir sobre afrontamiento, funcionamiento, problemas modificables y redes, incorporando psicoterapia cuando esté disponible.
6. 06Seguir hasta la recuperación funcional, o reformular el diagnóstico si el curso deja de ser compatible con adaptación.

Después de un evento traumático pueden aparecer insomnio, sobresalto, ansiedad, tristeza, intrusiones o síntomas disociativos transitorios sin que exista un trastorno. En los primeros días la prioridad es otra: seguridad, atención de lesiones, necesidades prácticas, información sobre las reacciones esperables, redes de apoyo y seguimiento cuando los síntomas pesan. NICE recomienda monitorización activa de los síntomas subumbrales de TEPT dentro del primer mes, con contacto de seguimiento.

El Perfil emplea la denominación «trastorno agudo por estrés». En DSM-5-TR el diagnóstico se aplica entre tres días y un mes después del trauma, y requiere un conjunto significativo de síntomas de intrusión, ánimo negativo, disociación, evitación y activación; el umbral DSM es de nueve o más síntomas entre esas categorías. ICD-11 ordena las reacciones tempranas de otra manera y no es del todo equivalente. Para EUNACOM importan tres cosas: la denominación oficial, el vínculo estrecho con el trauma y la temporalidad del caso.

La evaluación cubre las características del trauma, los síntomas postraumáticos, la disociación, el sueño, el funcionamiento, la depresión, las sustancias, la conducta suicida y el riesgo de una nueva exposición. En accidentes o agresiones con traumatismo craneal, dolor, intoxicación u otras lesiones, los síntomas neurocognitivos o autonómicos pueden exigir evaluación médica en paralelo. Cuando la violencia o la amenaza siguen activas, establecer seguridad y reducir la exposición pasa por delante de cualquier procesamiento intensivo del trauma.

Para adultos con trastorno agudo por estrés, o con síntomas clínicamente importantes de TEPT dentro del primer mes, NICE recomienda ofrecer TCC individual centrada en trauma. Sus componentes pueden incluir psicoeducación, manejo de la activación y de los flashbacks, procesamiento de memorias y significados traumáticos, reducción de la evitación y recuperación del funcionamiento. Debe realizarla un profesional entrenado. Nada de eso equivale a obligar a una persona recién expuesta a relatar el evento en detalle en una sesión única.

El debriefing psicológico de sesión única, aplicado de rutina, no se recomienda ni para prevenir ni para tratar el TEPT. Tampoco deben usarse fármacos —benzodiacepinas incluidas— con el objetivo de prevenirlo. La atención temprana se concentra en seguridad, apoyo práctico, sueño, afrontamiento, redes y acceso a intervenciones centradas en trauma cuando ya existe un síndrome significativo.

El TEPT se sospecha cuando, tras una exposición traumática, persiste un síndrome de reexperimentación o intrusiones, evitación, alteraciones de la cognición y el ánimo, y activación o sensación persistente de amenaza, con deterioro funcional. En un marco de tipo DSM, la duración superior a un mes ayuda a separarlo del trastorno agudo por estrés. NICE recomienda preguntar de manera específica por reexperimentación, evitación, hiperactivación, disociación y cambios negativos en el ánimo y la cognición, además del funcionamiento.

Las psicoterapias centradas en trauma son las intervenciones con mayor respaldo en TEPT del adulto. NICE recomienda TCC individual centrada en trauma para síntomas clínicamente importantes o TEPT establecido, y ofrece EMDR en escenarios definidos, en particular después de tres meses en traumas no relacionados con combate. Si la persona prefiere tratamiento farmacológico, cabe considerar un ISRS —sertralina, por ejemplo— o venlafaxina, con revisión regular. Para EUNACOM el objetivo es reconocer el cuadro, iniciar medidas de seguridad y apoyo, y derivar para tratamiento específico.

La depresión, el consumo de sustancias y otros problemas coexistentes no excluyen automáticamente el tratamiento del TEPT. Sí pueden cambiar el orden de prioridades: una depresión grave con riesgo, una intoxicación, una psicosis, la incapacidad de autocuidado o el peligro para sí mismo o para otros exigen estabilización o atención urgente antes de una intervención focalizada en trauma.

1. 01Determinar seguridad inmediata, lesiones, amenaza continuada y necesidades prácticas.
2. 02Reconstruir fecha del trauma, tipo de exposición y temporalidad de los síntomas.
3. 03Evaluar intrusiones, evitación, disociación, alteraciones del ánimo y la cognición, activación y funcionamiento.
4. 04Diferenciar entre respuesta aguda esperable, trastorno agudo por estrés, TEPT, adaptación y otras explicaciones médicas o psiquiátricas.
5. 05En un estrés agudo significativo, iniciar apoyo y tratamiento completo, con TCC centrada en trauma cuando corresponda, sin debriefing de rutina ni prevención farmacológica del TEPT.
6. 06Ante sospecha de TEPT, evaluar riesgo y comorbilidad, sostener el apoyo clínico y derivar para una intervención específica centrada en trauma.

Los síntomas autonómicos de ansiedad —palpitaciones, temblor, sudoración, disnea, mareo, parestesias, sensación de inestabilidad— aparecen en los trastornos ansiosos y también en enfermedades médicas y exposiciones farmacológicas. La probabilidad de una causa secundaria sube con un inicio atípico, una primera presentación a una edad inesperada, síncope, dolor torácico, déficit neurológico, fiebre, pérdida de peso, alteraciones persistentes de los signos vitales o una relación temporal con fármacos o sustancias.

La evaluación médica la dirigen la historia, el examen y la probabilidad clínica. Según el escenario pueden importar arritmias o isquemia, enfermedad respiratoria, hipoglicemia, tirotoxicosis, anemia, trastornos vestibulares, crisis epilépticas, intoxicación por estimulantes, exceso de cafeína, cannabis, efectos de medicamentos o abstinencia de alcohol y sedantes. Convertir toda consulta por ansiedad en una batería universal de exámenes no aporta nada: el estudio responde a hipótesis capaces de cambiar la conducta.

El patrón temporal y fenomenológico ordena el diferencial psiquiátrico. Las crisis abruptas e inesperadas con miedo persistente a la recurrencia orientan a trastorno de pánico. La preocupación excesiva y multidominio durante meses, a TAG. Las intrusiones no deseadas con neutralización ritual, a TOC. El miedo circunscrito a un objeto o situación, a fobia específica. El temor al escrutinio, a ansiedad social. Una reacción organizada por un estresor identificable puede corresponder a adaptación. Y la relación con un evento traumático, junto con intrusión, evitación, disociación o hiperactivación, obliga a considerar los cuadros relacionados con trauma.

Depresión, bipolaridad, psicosis y trastornos por consumo de sustancias se evalúan de manera transversal. Una ansiedad intensa puede ser parte de un episodio depresivo, de una fase mixta o maníaca, de una psicosis incipiente, de una abstinencia o de una intoxicación. Y cuando aparecen conducta suicida, psicosis, agitación grave, incapacidad de autocuidado o una emergencia médica, la prioridad cambia de inmediato: precisar la etiqueta puede esperar.

La evitación, por sí sola, no identifica nada. En TOC se evita para reducir una amenaza obsesiva o la necesidad de ritualizar. En fobia específica se evita un estímulo circunscrito. En ansiedad social se evita el escrutinio. En agorafobia se evitan las situaciones donde escapar o recibir ayuda parece difícil. En TEPT se evitan los recuerdos y las claves del trauma. La pregunta útil es siempre la misma: qué amenaza se anticipa y qué función cumple la conducta.

La temporalidad también se lee en contexto. Los minutos son propios de una crisis de pánico; los meses de preocupación persistente apoyan un TAG; la relación temporal con un estresor es central en adaptación; y el tiempo transcurrido desde un trauma ayuda a separar respuesta aguda, trastorno agudo por estrés y TEPT. Ningún umbral temporal reemplaza la necesidad de demostrar un síndrome significativo con deterioro funcional.

1. 01Determinar primero si hay una emergencia médica, intoxicación, abstinencia, conducta suicida, psicosis, agitación grave o incapacidad de autocuidado que cambie la prioridad clínica.
2. 02Identificar el patrón dominante: crisis inesperadas, preocupación generalizada, obsesiones y compulsiones, miedo situacional, temor al escrutinio, respuesta a un estresor o síndrome postraumático.
3. 03Reconstruir temporalidad, desencadenantes y curso: inicio abrupto o persistente, relación con estresores, tiempo desde el trauma y presencia de síntomas entre episodios.
4. 04Evaluar evitación, neutralización, funcionamiento, insight, comorbilidades y consumo de sustancias, además de los antecedentes médicos y farmacológicos pertinentes.
5. 05Elegir el diagnóstico o la hipótesis que mejor explique el conjunto, sin atribuir la ansiedad a un trastorno primario cuando existe una causa médica, farmacológica o psiquiátrica más consistente.
6. 06Aplicar el nivel oficial del Perfil: resolución completa en TAG, adaptación y estrés agudo; diagnóstico específico con tratamiento inicial en pánico; sospecha, manejo inicial y derivación en TOC, fobias y TEPT.
7. 07Iniciar una intervención con evidencia y fijar un seguimiento proporcional al cuadro, sin tratamientos inespecíficos —benzodiacepinas crónicas en primer lugar— como respuesta automática a cualquier presentación ansiosa.