Hospitalización psiquiátrica

Para qué puede servir

Puede ser necesaria ante una depresión grave con riesgo suicida, una manía, una psicosis aguda, una catatonia, una abstinencia compleja, un trastorno alimentario con inestabilidad médica u otras situaciones que exigen cuidados continuos.

También permite la observación clínica sostenida, el ajuste intensivo del tratamiento, la recuperación del sueño y de la alimentación, el manejo de efectos adversos y la coordinación de una red de cuidados antes del alta.

Qué suele ocurrir durante el ingreso

Al ingreso se realiza una evaluación médica y psiquiátrica, se revisan los medicamentos y las sustancias en uso, se evalúa el riesgo y, cuando corresponde, se solicitan exámenes. El plan puede incluir entrevistas, observación, fármacos, intervenciones psicológicas y trabajo con la familia o la red de apoyo.

Las restricciones sobre pertenencias, salidas, visitas o desplazamientos deben tener una justificación de seguridad y aplicarse de la forma menos restrictiva posible. Estar hospitalizado no suspende los derechos de la persona.

Hospitalización voluntaria

La hospitalización voluntaria nace de un acuerdo libre e informado entre la persona y el equipo tratante. El consentimiento es específico para esta prestación, y deben explicarse las alternativas menos restrictivas cuando resulten útiles.

La persona puede solicitar el término de la hospitalización. Si al hacerlo no existe un riesgo real e inminente que impida un egreso seguro, corresponde tramitar el alta voluntaria. Si el equipo estima que se cumplen los criterios legales de una hospitalización involuntaria, debe seguir el procedimiento regulado, y no impedir el alta de manera informal.

Hospitalización involuntaria en Chile: el criterio central

El Decreto 9 define la hospitalización involuntaria como una medida excepcional, adoptada sin la voluntad o contra la voluntad de la persona, que constituye una privación de libertad.

Solo procede cuando no es posible un tratamiento ambulatorio y existe una situación real de riesgo cierto e inminente para la vida o la integridad de la persona o de terceros. El reglamento define ese riesgo como un peligro inmediato derivado de una enfermedad mental diagnosticada o probable.

La falta de capacidad para consentir no basta por sí sola. Si una persona no puede consentir, la hospitalización se considera involuntaria únicamente si además se cumplen todos los requisitos legales correspondientes.

Condiciones que deben cumplirse

Además del riesgo cierto e inminente y de la imposibilidad de un manejo ambulatorio, el reglamento exige condiciones copulativas que deben constar en la ficha clínica.

Entre ellas: una prescripción suscrita por dos profesionales de disciplinas distintas, uno de ellos médico cirujano y de preferencia psiquiatra; la inexistencia de una alternativa menos restrictiva y más eficaz; un informe de las acciones de salud previas, si las hubo; una finalidad exclusivamente terapéutica; un plazo y un plan de tratamiento expresos; e información a la autoridad sanitaria y a un pariente o representante.

La medida no puede utilizarse por razón de discapacidad, ni para forzar un tratamiento, ni para resolver necesidades sociales.

Qué ocurre durante las primeras 72 horas

Las hospitalizaciones involuntarias de urgencia o administrativas deben informarse de inmediato a la autoridad sanitaria y, como máximo, dentro de las primeras 24 horas.

Antes de cumplirse las 72 horas, un médico y un segundo profesional clínico deben reevaluar a la persona. A partir de esa reevaluación, la hospitalización puede convertirse en voluntaria, terminar con el alta o continuar de forma involuntaria si los requisitos siguen cumpliéndose.

La SEREMI de Salud revisa la legalidad y la pertinencia administrativa de la medida y debe pronunciarse dentro de ese marco temporal. Si al cabo de las 72 horas la medida debe prolongarse, la autoridad sanitaria solicita su revisión al Tribunal de Familia competente.

Cuánto puede durar

La hospitalización involuntaria debe durar el menor tiempo posible y nunca ser indefinida. Su objetivo es estabilizar la condición de salud o disminuir o hacer cesar el riesgo que justificó la medida.

No se requiere que desaparezcan todos los síntomas ni que se recupere por completo el funcionamiento para poner fin a la involuntariedad. Cuando cesa el riesgo cierto e inminente, debe ofrecerse continuar de forma voluntaria o egresar con continuidad de cuidados.

Familia, confidencialidad y alta

Los familiares pueden aportar información relevante sobre síntomas, tratamientos, sustancias, funcionamiento y riesgos. Eso no autoriza al equipo a entregarles información clínica confidencial sin el consentimiento de la persona.

El alta debe planificarse antes del último día e incluir medicamentos, controles, señales de recaída, continuidad ambulatoria y un plan frente a nuevas crisis. La hospitalización estabiliza una crisis; no resuelve por sí sola los factores sociales, relacionales o de rehabilitación que la rodean.