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Delirium
Ruta breve para reconocer delirium, buscar precipitantes y priorizar intervenciones etiológicas y ambientales.
1. Sospecharlo
- Cambio agudo o fluctuante de cognición, atención, conciencia, conducta o percepción.
- Buscar también delirium hipoactivo: enlentecimiento, somnolencia, menor interacción o retraimiento.
- Si hay indicadores, aplicar 4AT; en UCI o recuperación postoperatoria usar el instrumento recomendado para ese entorno.
2. Buscar y corregir precipitantes
- Hipoxia, infección, deshidratación, dolor, alteraciones metabólicas, retención urinaria/constipación, fármacos, intoxicación o abstinencia.
- Revisar medicación y reducir carga anticolinérgica o sedante cuando sea clínicamente posible.
- Corregir déficits sensoriales, favorecer movilidad, hidratación, sueño, orientación y presencia de familiares cuando ayude.
3. Si existe agitación o distrés
- Primero desescalada verbal y no verbal y corrección del desencadenante.
- Si el paciente sigue muy angustiado o representa riesgo y la desescalada es inefectiva o inapropiada, NICE permite considerar haloperidol a corto plazo, a la menor dosis clínicamente apropiada y con titulación cautelosa.
- Extrema precaución en enfermedad de Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy, QT prolongado y riesgo neurológico/cardiaco.
4. Revaluar
- El delirium fluctúa: repetir examen y verificar si la causa identificada realmente explica la evolución.
- Si no se distingue bien de demencia, manejar primero como delirium.
- Documentar estado basal, cronología, informante y cambios durante el turno.
Escalar evaluación
Señales de alarma
- Hipoxia, sepsis, alteración hemodinámica o metabólica grave.
- Focalidad neurológica, convulsión o trauma craneal.
- Síndrome serotoninérgico, síndrome neuroléptico maligno o abstinencia grave como diagnóstico diferencial.
- Deterioro rápido pese a corrección de precipitantes.
Lectura clínica
Dos ideas para no automatizar de más
- Un antipsicótico puede controlar distrés o conducta peligrosa en casos seleccionados, pero no trata la fisiopatología del delirium.
- La intervención más importante suele ser identificar y corregir la causa o combinación de causas.