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Catatonía
Algoritmo breve basado en el consenso de la British Association for Psychopharmacology para no perder una urgencia potencialmente tratable.
1. Reconocer el síndrome
- Buscar signos positivos además de mutismo o estupor: posturas, catalepsia, negativismo, ecolalia/ecopraxia, estereotipias, manierismos o agitación no influida por estímulos.
- Usar un instrumento estandarizado, como Bush–Francis, cuando sea posible.
- No asumir que catatonía equivale a esquizofrenia: puede aparecer en trastornos afectivos, enfermedades médicas, neurológicas y por fármacos.
2. Identificar urgencia y causas
- Fiebre, inestabilidad autonómica, rigidez intensa o deterioro sistémico sugieren catatonía maligna o un diagnóstico diferencial grave.
- Evaluar síndrome neuroléptico maligno, estatus epiléptico no convulsivo, encefalitis, causas metabólicas y exposición/suspensión de fármacos.
- Prevenir trombosis, deshidratación, aspiración, úlceras por presión, rabdomiólisis y malnutrición.
3. Lorazepam challenge si el diagnóstico es incierto
- BAP propone lorazepam 1–2 mg IV o IM, o 2 mg oral.
- Reevaluar signos catatónicos aproximadamente a los 5 min tras IV, 15 min tras IM o 30 min tras vía oral.
- Una reducción cercana al 50% en una escala estandarizada apoya catatonía, pero no es completamente específica.
4. Tratamiento
- Benzodiacepinas y/o terapia electroconvulsiva (TEC) son tratamientos de primera línea según gravedad, etiología, disponibilidad y respuesta previa.
- Si las benzodiacepinas no producen remisión, la TEC debe considerarse de forma temprana.
- En catatonía maligna, el manejo es urgente. Evitar escalar antipsicóticos de forma refleja antes de aclarar el síndrome y su relación con síndrome neuroléptico maligno.
Escalar evaluación
Señales de alarma
- Fiebre o inestabilidad autonómica.
- Rigidez intensa, elevación de CK o rabdomiólisis.
- Deshidratación, rechazo de alimentación o riesgo de aspiración.
- Deterioro rápido o compromiso de conciencia.
- Exposición reciente a antagonistas dopaminérgicos o retirada de fármacos relevantes.
Lectura clínica
Dos ideas para no automatizar de más
- La evidencia de tratamiento es menos robusta que en muchas otras áreas: gran parte proviene de estudios observacionales, series y consenso experto.
- Una respuesta a lorazepam aumenta la probabilidad diagnóstica, pero no es patognomónica; algunos imitadores también pueden mejorar.