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Agitación psicomotora
Algoritmo breve para priorizar seguridad, etiología y desescalada antes de convertir la agitación en una decisión puramente farmacológica.
1. ¿Existe peligro inmediato?
- Asegurar equipo, salida, distancia y entorno; retirar estímulos y objetos peligrosos.
- Si la situación permite entrevista, usar una sola persona como interlocutor y reducir confrontación.
- Si existe riesgo inminente y no es posible cooperar, aplicar el protocolo local de contención y monitorización.
2. Descartar primero una causa médica
- Nivel de conciencia, signos vitales, glucosa capilar y examen físico dirigido.
- Pensar en delirium, hipoxia, hipoglicemia, infección, trauma, intoxicación, abstinencia y alteraciones metabólicas.
- Una alteración de conciencia o atención cambia el problema: tratar como posible delirium hasta demostrar lo contrario.
3. Si puede cooperar: desescalada y vía oral
- Validar sin reforzar ideas delirantes; ofrecer opciones concretas y límites simples.
- Preferir intervención verbal y, si se requiere medicación, vía oral cuando sea factible y segura.
- Tratar la causa probable: psicosis/manía, intoxicación por estimulantes, abstinencia, ansiedad grave u otra.
4. Si la agitación es grave y exige sedación rápida
- Usar un régimen institucional con monitorización respiratoria y hemodinámica proporcional al fármaco y a la gravedad.
- ACEP favorece droperidol + midazolam o un antipsicótico atípico + midazolam para un control más rápido y eficaz de la agitación grave en urgencias; si se usa monoterapia, droperidol o un antipsicótico atípico son opciones con evidencia. La disponibilidad y los protocolos locales pueden diferir.
- Ketamina se reserva para situaciones de seguridad extrema y debe usarse donde exista capacidad inmediata de monitorización avanzada y manejo de vía aérea.
Escalar evaluación
Señales de alarma
- Alteración fluctuante de atención o conciencia.
- Fiebre, rigidez, clonus, convulsión o trauma.
- Hipoxia, hipoglicemia, dolor torácico o compromiso hemodinámico.
- Intoxicación o abstinencia probable.
- Necesidad repetida de sedación sin explicación etiológica clara.
Lectura clínica
Dos ideas para no automatizar de más
- La sedación es una intervención de seguridad, no el diagnóstico. Tras controlar el peligro inmediato, volver a la etiología.
- Evitar el término “excited delirium”; ACEP retiró ese concepto y recomienda describir la agitación grave y el cuadro clínico subyacente.