Cocaína, anfetaminas, MDMA, alucinógenos y nuevas sustancias psicoactivas

Por qué importa

Agitación, paranoia y conducta extraña pueden parecer una urgencia exclusivamente psiquiátrica. Si coexisten hipertermia, dolor torácico, convulsión o focalidad neurológica, el peligro inmediato es médico. Además, “éxtasis”, “tusi” o “cocaína” describen productos vendidos, no composiciones verificadas.

El interno debe reconocer patrones clínicos, comunicar incertidumbre y reevaluar después de estabilización y sueño. Nombrar con seguridad una sustancia desconocida es menos científico que decir “toxíndrome simpaticomimético compatible con exposición a estimulantes”.

Reconocer toxíndromes y alarmas

El simpaticomimético combina agitación, ansiedad, hipervigilancia, midriasis, diaforesis, taquicardia, hipertensión e hipertermia. El anticolinérgico puede compartir midriasis, taquicardia y delirium, pero suele mostrar piel y mucosas secas, retención urinaria y reducción de ruidos intestinales. El serotoninérgico agrega actividad neuromuscular característica, como clonus, hiperreflexia y temblor, además de alteraciones autonómicas y mentales.

Los cuadros pueden mezclarse y ninguna lista reemplaza el examen. Dolor torácico, disnea, temperatura elevada, convulsión, déficit focal, rigidez, alteración de conciencia, acidosis o agitación extrema son alarmas. Se evalúan vía aérea, ventilación y circulación, glicemia, temperatura central, ECG y monitorización. Electrolitos, función renal, CK, troponina, gases, coagulación e imágenes se seleccionan por clínica.

Un paciente joven no está protegido de infarto, disección aórtica, accidente cerebrovascular, arritmia, rabdomiólisis o falla multiorgánica. El motivo “crisis de pánico” no debe ocultar el examen cardiovascular y neurológico.

La intensidad conductual tampoco predice por sí sola la gravedad fisiológica. Una persona muy agitada puede conservar parámetros estables, mientras otra aparentemente tranquila puede estar agotada, acidótica o evolucionando a colapso. La reevaluación seriada de temperatura, conciencia, perfusión y ventilación es más segura que una fotografía única.

Cocaína y anfetaminas

Cocaína tiene inicio rápido y duración relativamente breve, lo que favorece redosificación. La combinación con alcohol genera cocaetileno y se asocia a mayor toxicidad cardiovascular. Anfetamina y metanfetamina suelen producir efectos más prolongados, privación de sueño y persistencia de paranoia o psicosis.

Además de ansiedad y agitación pueden aparecer pánico, irritabilidad, grandiosidad, estereotipias, formicación, ideas persecutorias y alucinaciones. La psicosis inducida no es necesariamente benigna. Se pregunta por síntomas previos, episodios sin consumo, dosis, sueño y evolución durante abstinencia.

La exposición crónica puede asociarse con pérdida de peso, enfermedad dental, cardiomiopatía, deterioro social e infecciones según vía. Levamisol y otros adulterantes añaden riesgos que el usuario no puede anticipar. El panel urinario puede tener reacciones cruzadas y ventanas limitadas; un resultado negativo no excluye estimulantes sintéticos.

Manejo agudo de estimulación e hipertermia

Se reduce estimulación ambiental, se establece monitorización y se evita una confrontación que aumente actividad muscular. Benzodiazepinas constituyen una base frecuente del tratamiento de agitación simpaticomimética, convulsiones e hiperactividad adrenérgica, con titulación y vigilancia ventilatoria. Si persiste psicosis o agitación, un antipsicótico puede utilizarse como complemento valorando temperatura, QT, umbral convulsivo e interacciones.

La hipertermia tóxica requiere enfriamiento externo activo, sedación adecuada y tratamiento de complicaciones. Los antipiréticos no corrigen una producción muscular de calor que no depende del punto de regulación hipotalámico. Se vigilan rabdomiólisis, potasio, función renal, coagulación y acidosis.

Dolor torácico y cambios electrocardiográficos se manejan como urgencia cardiovascular concomitante, no como “ansiedad por cocaína”. La hipertensión extrema, la arritmia o la isquemia requieren coordinación con urgencia, toxicología y cardiología según disponibilidad. La meta inicial es reducir agitación y descarga adrenérgica sin producir depresión respiratoria inadvertida ni retrasar el estudio de una catástrofe vascular.

La contención física prolongada aumenta lucha, catecolaminas, acidosis y calor. Si es imprescindible para evitar daño inmediato, debe ser proporcional, breve, monitorizada y acompañada del tratamiento que permita retirarla. “Calmarlo a la fuerza” sin controlar temperatura ni oxigenación es una intervención peligrosa.

MDMA, hiponatremia y síndrome serotoninérgico

MDMA tiene efectos estimulantes, entactógenos y serotoninérgicos. Puede provocar hipertermia, bruxismo, agitación, arritmias, síndrome serotoninérgico y falla orgánica. El riesgo aumenta con otros serotoninérgicos, estimulantes y ambientes calurosos con actividad física intensa.

La hiponatremia puede resultar de secreción inapropiada de hormona antidiurética y consumo excesivo de agua. Cefalea, vómitos, confusión o convulsiones obligan a medir sodio y tratar según gravedad. Recomendar “beber toda el agua posible” es incorrecto; la hidratación debe ser prudente y acorde a pérdidas y condiciones.

La hiponatremia sintomática grave es una emergencia que puede requerir solución salina hipertónica bajo protocolo y controles estrechos, porque tanto la encefalopatía como una corrección inadecuada pueden causar daño. No se debe atribuir una convulsión automáticamente a “sobredosis” sin revisar sodio, temperatura, glucosa y otras causas tratables.

El síndrome serotoninérgico se diagnostica clínicamente por exposición compatible, alteraciones mentales y autonómicas con hiperactividad neuromuscular. Se suspenden agentes serotoninérgicos, se proporciona soporte, sedación y enfriamiento; los casos graves requieren cuidados críticos. No toda hipertermia en una fiesta es un “mal viaje”.

Psicodélicos, disociativos y nuevas sustancias

Los psicodélicos clásicos pueden alterar percepción, tiempo, sentido del yo y pensamiento. Un episodio no complicado suele manejarse con ambiente tranquilo, orientación y acompañamiento. Pánico, conducta peligrosa, manía, psicosis persistente o alteraciones perceptivas prolongadas requieren evaluación especializada y descarte de otras sustancias.

Ketamina y otros disociativos producen analgesia, deterioro motor, amnesia y experiencias de separación del cuerpo. Uso repetido puede llevar a trastorno por consumo y daño urinario. Fenciclidina y análogos pueden generar agitación intensa, analgesia, hipertensión y nistagmo.

Las nuevas sustancias incluyen catinonas, cannabinoides sintéticos, benzodiazepinas de diseño y opioides sintéticos como nitazenos. UNODC continúa registrando cientos de compuestos; los paneles clínicos habituales detectan sólo una fracción. Productos llamados “tusi” pueden contener ketamina, MDMA, estimulantes, cafeína u otras mezclas sin relación con 2C-B. También se ha descrito contaminación de estimulantes y comprimidos falsificados con opioides sintéticos: una depresión ventilatoria inesperada obliga a ventilar y administrar naloxona sin esperar confirmación. Se trata el toxíndrome y se consulta a toxicología cuando está disponible.

Una muestra se conserva sólo conforme a protocolo y cadena de custodia. La prioridad no es resolver una investigación química antes de ventilar, enfriar o tratar una convulsión.

Caída, abstinencia y tratamiento longitudinal

Después del uso de estimulantes pueden aparecer fatiga, hipersomnia o insomnio, disforia, anhedonia, ansiedad, irritabilidad, craving e ideación suicida. Se supervisa la caída si existe depresión intensa, psicosis, desnutrición o escaso soporte. La desaparición de la agitación no equivale a alta segura.

El manejo de contingencias tiene el respaldo más consistente para trastornos por estimulantes. TCC, intervención comunitaria, reducción de daños y tratamiento de comorbilidades lo complementan. No existe una farmacoterapia universalmente aprobada; guías especializadas permiten considerar medicamentos fuera de indicación en subgrupos definidos, con monitorización y sin presentarlos como estándar general.

La evaluación longitudinal documenta frecuencia, cantidad, vías, craving, control, consecuencias y períodos de abstinencia. Los objetivos pueden incluir suspender, reducir exposición, evitar mezclas, no conducir, dormir y alimentarse, disminuir riesgos sexuales y mantener contacto asistencial. Según el mercado y la disponibilidad local, se conversa sobre naloxona para testigos y análisis de sustancias como medidas complementarias, explicando que un test negativo no garantiza pureza. El manejo de contingencias no es “pagar por portarse bien”: es una intervención estructurada que refuerza conductas verificables y debe implementarse con reglas clínicas transparentes.

Se abordan sueño, trauma, TDAH, vivienda, sexualidad, infecciones y red social. En Rodrigo, la reevaluación psiquiátrica ocurre después de controlar hipertermia, sodio y agitación. Su panel negativo para anfetaminas no valida la composición declarada.