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Litio
Secuencia práctica para iniciar y vigilar tratamiento con litio, con foco en nivel plasmático, función renal, tiroides, calcio e interacciones.
1. Antes de iniciar
- Peso o IMC.
- Urea y electrolitos, incluido calcio; creatinina y eGFR.
- Función tiroidea y hemograma.
- ECG si existe enfermedad cardiovascular o factores de riesgo.
- Revisar embarazo/planificación cuando corresponda, hidratación, adherencia e interacciones.
2. Inicio y cambios de dosis
- Nivel plasmático 1 semana después de iniciar y 1 semana después de cada cambio de dosis.
- Repetir semanalmente hasta estabilidad.
- Cuando se use un nivel valle, mantener una técnica de muestreo consistente; para monitorización estándar, medir aproximadamente 12 h después de la dosis.
3. Objetivo orientativo en trastorno bipolar
- Primera prescripción: 0,6–0,8 mmol/L.
- Puede considerarse 0,8–1,0 mmol/L durante al menos 6 meses si hubo recaída previa con litio o persisten síntomas subumbrales con deterioro funcional.
- El objetivo puede diferir según indicación, edad, tolerabilidad y contexto clínico.
4. Tratamiento estable
- Nivel de litio cada 3 meses durante el primer año.
- Después del primer año: cada 6 meses; mantener cada 3 meses si hay mayor edad, interacciones, riesgo renal/tiroideo/hipercalcemia, mal control, mala adherencia o último nivel ≥0,8 mmol/L.
- Peso/IMC, eGFR, urea/electrolitos con calcio y función tiroidea cada 6 meses; antes si existe deterioro clínico o de laboratorio.
Escalar evaluación
Señales de alarma
- Diarrea, vómitos, fiebre, deshidratación o enfermedad aguda.
- Temblor marcado, ataxia, somnolencia, confusión o deterioro cognitivo nuevo.
- Inicio de AINE, diurético, IECA/ARA-II u otro fármaco que pueda modificar niveles o función renal.
- Ascenso de creatinina o descenso sostenido de eGFR.
Lectura clínica
Dos ideas para no automatizar de más
- La neurotoxicidad puede aparecer incluso con niveles considerados terapéuticos; el nivel plasmático nunca reemplaza la clínica.
- Evite cambios bruscos de hidratación y sodio. Ante enfermedad intercurrente o sospecha de toxicidad, reevaluar de forma urgente el tratamiento y los niveles.